超声诊断冠状动脉旁路移植术后左心室附壁血栓1例

作者:蔡江涛,李建武,白梅,张越

 　　【关键词】 超声心动图；左心室；附壁血栓

　　1临床资料

　　患者，女，64岁，因“间断胸闷、气短1 mo”入我院治疗. 查体：血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率78次/min，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音. 住院后行冠状动脉造影示：左冠优势型，左冠状动脉主干90%狭窄. 心电图检查：V1V6导联出现病理性Q波. 超声心动图检查：左心室略扩大，心尖圆顿，左室前壁心尖段回声增强，室壁厚度变薄，运动基本消失，EF为43%. 超声诊断：左心室前壁陈旧性心肌梗死. 全麻低温体外循环下行冠状动脉旁路移植术，术后14 d超声心动图检查：心尖部可见3.2 cm×1.7 cm中等偏低回声团块，形态不规则，团块与左室壁可见分界面，未见明显活动（图1）. 超声诊断：左心室前壁陈旧性心肌梗死，左心室附壁血栓形成. 手术所见：左心室心尖部可见3 cm×2 cm肿块，呈暗红色与白色相间. 病理检查：左心室心内膜炎性肉芽肿伴新鲜血栓形成.

　　图1非标准心尖四腔切面显示左心室附壁血栓（略）

　　2讨论

　　心腔内血栓以左心房血栓最为常见，心室血栓少见. 左心室附壁血栓可见于急性心肌梗死、各种原因的心肌病、瓣膜置换术后、多发性大动脉炎等［1］. 左心室梗死区的附壁血栓最常见于心尖部或前壁急性心肌梗死患者，尤其是大面积透壁性梗死伴室壁瘤者，多发生在发病的10 d内. 而本例左心室附壁血栓位于陈旧性心肌梗死区，发生在患者冠状动脉旁路移植术后，则更为少见. 其原因可能与心脏外科体外循环时血流状态发生改变有关. 血栓形态多为扁平形，活动度很小或无活动. 新鲜血栓回声弱，机化血栓回声强. 左心室附壁血栓基底部与左心室室壁心内膜之间有明显的分界，这是与心室肿瘤相鉴别的依据. 超声心动图能及时发现左心室血栓，可以提示临床及早采取治疗措施，降低血栓脱落引起动脉栓塞的风险并可以随时动态观察血栓的改变，为临床治疗提供依据.

　　【参考文献】

　　［1］ 吕夕明，黄福光.  左室血栓的超声诊断价值［J］. 中国医学影像技术,2000,16(5):360.

　　作者简介：蔡江涛.  本科，医师. Tel: (029)82245128

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