颈外静脉置管在胸外肿瘤患者化疗中的护理体会

作者                          单位

丁兰兰     中国人民解放军第二五二医院心胸外科,河北保定,071000

颈外静脉置管是一项方便、有效、创伤小、安全性高的直观技术，颈外静脉置管技术的应用，给肿瘤治疗开辟了一条新的静脉给药途径。在肿瘤病人的化疗、抢救和高营养的能量支持治疗中有较高的临床价值，同时也提高了肿瘤病人生存质量，延长了病人的生命，减轻了护士工作量，提高了病人满意度。因此，颈外静脉的护理尤为重要。我科为部分化疗患者行颈外静脉穿刺置管术，效果良好，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

我科于2009年1月～12月，共收治患者56名，男性40例，女性16例，年龄均在50～82岁之间。

2 置管前护理

2.1心理护理 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解, 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感, 并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。

2.2 患者准备 清洁穿刺处皮肤并备皮, 患者去枕，头低位(15～30°)偏向穿刺对侧，肩下垫一小枕，肩外展，脱去一侧衣袖，使之充分暴露穿刺部位。

2.3 环境准备 患者周围环境要宽敞整洁，便于操作, 减少人员走动,调节适宜的室温防止患者术中受凉。

3 置管术中护理

3.1穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。

3.2 在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常，及早采取适宜的处理方法。缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。

4 一般护理

置管后的第一天更换敷料1次，用透明3M贴膜固定，遇到污染、针眼出血、患者出汗多时及时更换敷贴，避免针眼处的环境潮湿。换药时注意沿导管的方向由下向上撕开贴膜，以免将导管拔出。换药时仔细清洗、彻底消毒，并保持体外导管部分S型弯曲固定，整个过程严格执行无菌操作，以后每天更换3M贴膜，并观察局部有无红肿、血液渗出及皮下血肿。注射化疗药、抽血、输血制品及脂肪乳、氨基酸等后应用10ml生理盐水冲管。化疗间歇不输液时，每周1次用生理盐水冲洗管道并更换敷料和肝素帽。冲管时用不小于10ml注射器抽大于5ml生理盐水脉冲式正压封管，并夹好小锁，防止用力时血液往上涌堵塞管腔;加强置管者的健康宣教，指导患者注意个人皮肤卫生，从而降低条件致病菌所致的院内感染发生。进行化疗患者的头发经常有脱落现象，应嘱患者自备棉制帽子两个，避免周围的毛发粘连到敷料上。

5 适应症及禁忌症

长期输液、年老、体弱、血管穿刺困难的患者可采用颈外静脉留置，但颈部有肿块引起压迫症状者、颈部淋巴结肿大者、上腔静脉回流受阻者、颈部损伤、行气管切开或其他颈部手术者，多器官功能衰竭者一般不宜选择。

6 注意事项

使用过程中如出现体温升高,证实与原发病无关或局部出现红肿、脓点时,应及时拔管并做好细菌培养,应用相应抗菌素控制感染。

7 护理体会

为肿瘤患者建立深静脉通路,减轻了患者的痛苦,减少了感染几率,同时,也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁及对护士穿刺技术不满等负性情绪,改善了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。护士要正确掌握封管技术,严防封管不当造成凝血堵管,严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生。因此良好的护理,防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键。