高压氧针对颅脑损伤患者治疗时机的选择与疗效

脑外伤多系交通事故、高处坠落、打架斗殴等所致，外力直接或间接作用于颅骨或脑组织，造成脑形态和功能破坏，常继发严重的脑损伤，继而引起脑缺血缺氧，脑细胞代谢功能障碍，脑组织退行性变及脑水肿等病理变化。人脑重量只占体重的2%，但耗氧量却占人体总需氧量的20%，故高压氧在颅脑损伤早期介入显得尤为重要。我科2001～2011年对500例脑外伤患者进行高压氧治疗，取得了显著疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：500例患者中男380例，女120例，年龄15～70岁，经颅脑CT或核磁共振确诊。其中，脑挫裂伤200例，脑挫裂伤伴颅内血肿170例，脑干损伤120例，硬脑膜下积液10例。患者均经外科常规手术、支持、抗感染等治疗。术后生命体征平稳，无活动性出血，无气胸，无肺大泡，血压控制在140/90mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以下。其中伤后2周内即做高压氧治疗者260例，2周～1个月者130例，1个月后来治疗者110例。

1.2　治疗方法：采用宁波总厂生产的单人纯氧舱加压治疗。压力为0.2MPa，升压20min，稳压40min，减压20min，共治疗时间100min。1次/d，10次为1个疗程，平均治疗3个疗程。

1.3　疗效评定：症状、体征消失，生活自理，可恢复工作与学习即可评定为治愈;症状明显好转，生活基本自理即可评定为显效;部分症状和体征消失或减轻，生活基本自理即可评定为有效;症状、体征无变化即可评定为无效。

2　结果

本组资料中的患者治愈160例，占32%;显效230例，占46%;有效90例，占18%;无效(症状、体征无变化)15例，占3%;死亡(合并多脏器衰竭)5例，占1%。

3　讨论

高压氧治疗的对症治疗作用发挥的早与晚，是决定继发性损伤轻重与并发症出现多少的关键。笔者观察到：2周内即来做高压氧治疗者，昏迷时间缩短、苏醒快、并发症少，预后质量明显优于晚来者。因为2周内病程处于急性损伤期，病理改变为渗出、水肿。通常情况下，高压氧可使健康部位的小血管收缩，致使其血流阻力增大。同时，自动调节有障碍或损伤的缺血部位，出现所谓盗血症，使病变部位血流量增加，即在高压氧作用下缺血组织的血管扩张，血流速度加快[1]。所以，高压氧治疗有利于迅速减轻或阻断脑水肿的发展，避免缺氧对脑细胞的再次打击，终止和逆转心、脑、肾等缺血性变化，减少后遗症，促使早苏醒。另外，在高压氧作用下，由于血氧分压增高，氧的弥散半径增大，弥散深度和范围增加，纠正了脑细胞的缺氧状态。还有，高压氧作用下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压降低，但氧含量却增加，脑细胞供氧也增加，改善缺氧状态。同时，三磷酸腺苷生成增多，利于病灶区脑细胞生理功能恢复，症状减轻甚至消失[2]。观察治疗1个月后的患者，此时病理改变为增生性炎性反应，病程已进入恢复期，高压氧治疗短期内看不出来明显效果。笔者认为高压氧治疗是通过其对机体的各系统进行调节而产生间接作用而生效。如通过扩张椎动脉，增加椎动脉的供血、供氧，有助于兴奋上行网状激活系统，促进患者功能恢复，使其早些觉醒[3]。但症状改善十分缓慢，治疗时间也非常长，最少也需要5～6个疗程治疗。综上所述，必须认识到高压氧具有多重治疗作用，针对脑外伤不是可有可无的辅助治疗。建议临床工作者要权衡利弊，发挥高压氧的最大功效;抓住早期治疗的有利时机，用足疗程，可起到事半功倍的效果。

4　参考文献

[1]　刘景昌.高压氧医学的理论与创新技术[M].北京：军事医学科学出版社，1998：143.

[2]　李温仁，倪国坛.高压氧医学[M].上海：科学技术出版社，1998：353.

[3]　吴钟琪.医用高压氧临床手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1997：162.

[收稿日期：2014-02-07　编校：徐强]