脑出血医院感染２１８例临床特征分析
发表时间：2014-10-22 浏览次数：1596次
临床上脑出血指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，大多数在日常生活中，突发起病，神经系统受损害出现意识障碍、肢体偏瘫、失语等症状和体征[1-3]。脑出血患者入院时多数需住重症监护病房(ICU)，而ICU是医院感染的高场所。出现医院感染后，患者痛苦增加，ICU监护时间和住院时间大大延长，在增加医疗费用的同时，也严重影响疾病预后[3-6]。笔者回顾性总结分析我院脑出血患者并发医院感染的临床特征，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2007年1月～2013年12月在解放军兰州军医总医院和陕西省第四人民医院收治急慢性脑出血患者1525例，发生医院感染218例(14.3%)，男139例，女79例，年龄39～85岁，平均(64.8±19.2)岁。脑出血患者均经头颅CT、MR检查和其他相关检查，符合临床诊断标准。医院感染诊断根据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》诊断，主要表现为无明确潜伏期的感染，入院48h后发生的感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。
1.2 方法：回顾性查阅统计脑出血住院期间医院感染发生率和相关特征，包括患者年龄、住院时间、格拉斯哥评分(Glasgowcomascale，GCS)、脑卒中评分(Nationalinstituteofhealthstrokescale，NIHSS)、糖尿病史、吸烟史、侵入性操作和住ICU等危险因素，参考Hugonnet等方法进行统计分析[4]。
1.3 统计学处理：两组计数资料比较采用χ 2检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染发生率：统计分析的1525例脑出血患者中，发生医院感染218例，感染率14.3%。医院感染260例次，感染部位包括下呼吸道131例次(50.4%)，上呼吸道31例次(11.9%)，泌尿道41例次(15.8%)，消化道24例次(9.2%)，皮肤16例次(6.2%)，口腔黏膜11例次(4.2%)和其他部位6例次(2.3%)。
2.2 医院感染危险因素：脑出血患者发生医院感染的相关危险因素中，与性别和年龄关系小，而与住院时间、GCS评分、NIHSS评分、糖尿病史、吸烟史、侵入性操作和住ICU关系明显相关(P<0.01)。病原菌培养和抗菌药应用：脑出血患者住院期间共培养1034例次，培养出病原菌130株(12.6%)，其中革兰阴性杆菌86株(66.2%)，革兰阳性球菌25株(19.2%)，真菌19株(14.6%)。1525例脑出血患者住院期间未使用抗菌药144例(9.4%)，其中发生感染14例，感染率为9.7%;使用抗菌药1381例(90.6%)，发生感染204例，感染率为14.8%。
3 讨论
统计分析表明，脑出血患者医院感染发生率高，侵入性操作和ICU是重要危险因素，医务人员应采取综合措施进行防治，降低医院感染发生率。本组资料结果表明，脑出血医院感染率为14.3%，感染部位以呼吸道为主，与文献报道接近[7-9]。脑出血患者的住院时间、GCS评分、NIHSS评分、糖尿病史、吸烟史、侵入性操作和住ICU是重要的危险因素，革兰阴性杆菌(66.2%)是最重要的致病菌，这与既往报道基本一致[5-8]。研究表明，脑出血医院感染相关因素有以下方面： ①年龄和伴随疾病：老年患者随着器官功能的减退常伴有免疫力减低，大多数存在其他伴随疾病，如糖尿病、心肺疾病或糖尿病等，这些疾病长期存在并反复发作。②ICU和侵入性操作：ICU作为高危患者聚集地必然成为病原微生物储源地，同时也是侵入性操作多的场所，其交叉感染的危险性将明显增加。③抗菌药应用：预防性或不规范地应用抗菌药增多，更易招致条件致病菌和真菌的继发感染，诱导细菌产生抗药性。在本分析中应用抗菌药的感染比例也高于未使用者。④神志和意识：意识障碍可导致机体脏器功能障碍和免疫力下降，从而细菌易于入侵[8-10]。笔者分析患者的GCS评分和NIHSS评分也说明这一点。笔者认为，首先是充分认识疾病感染的特点，重视并积极采取有效措施杜绝诱发危险因素。其次是积极治疗引起脑出血的原发病，改善机体平衡状况，增强患者免疫力，尽可能缩短ICU停留时间，减少侵袭性操作和执行无菌操作技术，同时根据药敏试验，规范而合理应用抗菌药物等。这些措施落实到实际工作中，并根据患者特点进行个体化应用，才能最大限度地降低脑出血并发医院感染的发生率。
4 参考文献
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