酗酒后颅脑损伤58例诊治体会

酗酒后颅脑损伤58例诊治体会 作者： 孙笃友 孙成辉   作者单位：476100河南商丘市第四人民医院神经外科 　　【关键词】  酗酒 颅脑损伤资料与方法　　2002年8月～2007年6月收治酗酒后颅脑损伤患者58例，男46例，女12例；年龄18～66岁，平均43.2岁。受伤原因：车祸伤32例，打击伤13例，坠落伤5例，原因不明8例。　　临床表现：本组伤后均有不同程度的意识障碍，呼出气体及呕吐物中有浓烈的酒精味。GCS评分3～8分15例，9～12分39例，13～15分4例。　　影像学检查：CT及MRI检查示脑挫裂伤28例，硬膜外血肿6例，硬膜下血肿10例，脑内血肿5例，弥漫性轴索损伤2例，蛛网膜下腔出血4例，单纯颅骨骨折3例。　　合并伤情况：合并颌面部损伤15例，四肢骨折6例，肝破裂1例，脾破裂2例，肾挫伤1例。　　治疗：入院后首先保持呼吸道通畅，保证供氧。本组病例均立即给予盐酸纳洛酮2.0mg静推，继之以12mg持续静脉滴注。保守治疗者45例，使用脱水、利尿剂及维生素B6加速乙醇在体内的代谢，给予抑酸剂雷尼替丁、西咪替丁或洛赛克预防上消化道出血等综合治疗。手术治疗13例，行大骨瓣减压、颞肌下减压、硬膜下血肿清除术6例，脾脏切除、硬膜外血肿清除术2例，脑内血肿清除、去骨瓣减压术3例，单纯硬膜外血肿清除术2例。结  果　　本组4例于住院期间死亡，死亡原因：2例死于肺部感染所引发的急性呼吸功能衰竭，1例死于失血性休克，1例死于多脏器功能衰竭。余54例存活，均获随访，随访时间3～6个月，平均4.8个月。采用日常生活能力(ADL)评定神经功能：完全恢复日常生活(ADLⅠ级)31例，部分恢复或可独立生活(ADLⅡ级)7例，需人帮助、扶拐可走(ADLⅢ级)8例，卧床但有意识(ADLⅣ级)4例，植物生存状态(ADLⅤ级)4例。讨  论　　诊断：酗酒的表现常掩盖颅脑损伤的神经系统症状，易导致误诊或漏诊。刘氏等［1］报道醉酒后颅脑外伤49例，误诊率达38.8%，而同期颅脑外伤的误诊率仅为4.8%。本组延误诊断7例，占总数的12.1%。避免延误诊断的关键在于提高医务工作者对醉酒与颅脑损伤之间相互关系的认识，拓宽思路，细致查体，及时行头颅CT检查。　　酗酒后颅脑损伤患者常有以下特点：①伤情比一般颅脑损伤重，复合伤多，并发症多，死亡率高；②乙醇可使脑血管的调节反应出现紊乱，加重脑缺血和缺氧；③颅内血肿的早期诊断十分困难，而出现脑疝时往往措手不及，预后亦差。　　酗酒后颅脑损伤并发症常较多：①容易呕吐、误吸而窒息或发生吸入性肺炎，亦可间接导致脑缺血、缺氧，易引发肺部感染。②继发性颅内血肿的发生率较高［2］。③乙醇对心肌、骨骼肌均有损害作用，加上醉酒后皮肤末梢血管呈扩张状态，血流量增加，易引起外周循环衰竭，如合并其他脏器损伤，极易发生休克。④易致胃肠道出血。    治疗：暂无明确手术指征患者，应使用脱水、利尿剂及维生素B6加速乙醇在体内的代谢；适当使用镇静剂，以选用作用时间短的药物为佳，如安定等；常规使用抑酸剂西咪替丁或洛赛克等，预防上消化道出血。对于消化道出血者在使用药物的同时，必要时输血或手术治疗。酒精进入人体后约2.5 小时内全部吸收，洗胃意义不大，且洗胃、催吐等有可能导致误吸甚至窒息，故不提倡。　　我们认为，酗酒后颅脑损伤患者的预后多取决于脑损伤的程度，救治以诊疗脑损伤为重点。有手术指征者，应立即手术治疗，勿需等待酒精中毒的完全解除。但由于酒精对血液动力学的影响，可增加术中出血，应引起注意。【参考文献】  　1 刘科,李照明.醉酒后颅脑外伤49例临床分析.中华创伤杂志,199l,7(1):18-19.　　2 汪元林.酒醉后颅脑外伤救治55例分析.中国误诊学杂志,2001,6(2):308-309.