新生儿颅内出血的CT诊断38例分析

新生儿颅内出血的CT诊断38例分析作者：张龙志    作者单位：725000陕西安康市汉滨区第一医院放射科 　　【摘要】 总结38例常见类型新生儿颅内出血的CT诊断情况，并探索各类型的关系。CT诊断时，蛛网膜出血最多见，占本组81.57%。分析表明，本类型出血于脑部缺氧和产伤有关。需强调与大脑镰影鉴别及随访CT所见。 　　【关键词】  婴儿 新生 蛛网膜下腔出血材料和方法　　2000年5月～2007年5月我院疑诊新生儿颅内积血，行CT检查49例患者，选择其中CT检查阳性者38例，作为分析对象。年龄出生后1小时～19天，男26例，女12例。胎龄34～41周（胎龄＜37周4例），出生体重1.6～4.5kg。　　CT机为东软2800型，条件为120kV，25-A，扫描层厚10mm，层距10mm，时间为40秒，其中9例进行过CT复查。　　CT表现分析：蛛网膜下腔出血。CT表现为大脑纵裂池，外侧裂池及天幕缘等密度增高31例，占本组颅内出血者81.57%。其中胎龄＜37周2例，余29例胎龄＞37周，吸引产8例，剖腹产9例，钳产2例。有窒息史25例；7例进行过1～2次CT复查。脑室出血。少量出血时，CT表现为侧脑室后角密度均匀性增高，其上方与脑背液形成液平面；大量出血时，CT显示一侧或两侧侧脑室密度增高，所谓脑室铸型。共2例(5.26%)。胎龄39周1例，吸引产；胎龄35周1例，顺产，均无窒息史。1例脑室内积血伴脑室扩张并发额部硬膜外血肿；1例不伴脑室扩张。脑内出血。CT表现为脑实质内片状或点状密度增高影，边界清楚而不光整，可单发或多发。共3例(7.89%)，均为足月儿。轻度窒息1例，重度窒息2例。1例系枕横位吸引产2次失败后改用钳产，左颞部有产瘤；1例第2产程延长，钳产，CT显示双侧颞、顶、枕叶多发颅内血肿，伴双侧脑室室管膜下出血。硬膜下出血。CT表现位沿颅骨内板下方新月形致密影。共2例，均足月儿，钳产1例，剖腹产1例，均有轻度窒息史。本组未见单纯硬膜外血肿病例。讨  论　　蛛网膜下腔出血31例。未成熟儿2例，均有窒息史。成熟儿29例，有难产或产伤史18例，顺产儿有窒息史7例。窒息史共25例，占蛛网膜下腔出血类型中80.64%。表明本类型出血与脑缺氧和产伤有关。新生儿蛛网膜下腔出血CT表现，通常是纵裂池呈线状密度增高，这与新生儿蛛网膜下腔出血量较少有关。鉴于新生儿蛛网膜下腔的CT诊断，需强调与大脑镰影区别。在CT图像上，蛛网膜下腔出血时密度增高的纵裂池线状影通常较粗，边缘欠光整，贯穿后纵裂的大部分，甚至整个前后纵裂；大脑镰的线状影则较细，边缘较光整，多数仅在后纵裂的1/3～1/2部位显影。鉴别诊断有困难时，可通过腰穿检查脑脊液及CT复查确诊。新生儿蛛网膜下腔出血，纵裂池线状与密度影在7天后密度开始减低，最后消失。此外，由于蛛网膜下腔出血时脑脊液再吸收通道受阻，可引起脑室外梗阻性脑积水，此时，CT显示纵裂池、侧裂池等蛛网膜下腔增宽。本组蛛网膜下腔出血7例CT复查，均有此改变。　　脑室内出血：一般认为脑室内出血多见于早产儿，与早产儿在室管膜下存在着胚胎发生层组织密切相关。成熟儿脑室出血较少见，若有之，则多是因为有难产史，推测与产伤有关。本组2例，性状基本相符。　　脑内出血：一般认为与产伤有关，作产钳时于颞部过度用力，可产生颞中血肿，通常可见血肿外区头皮血肿或颅骨骨折。　　硬膜下出血：常是颅内静脉或静脉窦撕裂出血进入硬膜下腔所至，多与产上有关。新生儿若出生量不多，可无明显症状，数月后CT显示局部硬膜下积液，出血量较多时，CT显示有占位效应，灰质向内移位，甚至同侧侧脑室受压变窄或闭塞。在硬膜下血肿下方的脑质常有肿胀。【参考文献】  　1 中华放射学杂志.　　2 实用放射学杂志.