颅脑损伤合并胸、腹部闭合伤的诊治分析

颅脑损伤合并胸、腹部闭合伤的诊治分析作者：武兆久 李秋喜    作者单位：251200山东禹城市立医院    【关键词】  颅脑损伤 胸腹部闭合伤资料与方法    2001年1月～2007年12月共收治颅脑损伤病人842例，其中合并胸腹部闭合伤78例，占9.2%。男62例，女16例，年龄8～72岁，平均45.6岁，其中车祸伤50例，挤压伤3例，坠落伤5例，击伤4例。    颅脑损伤情况：脑挫裂伤25例，蛛网膜下腔出血17例，硬膜下血肿14 例，硬膜外血肿 12例，脑内血肿10例，脑干伤7例。    胸腹部损伤情况：肋骨骨折16例，血气胸9例，肺挫伤3例，膈疝2例，脾破裂8例，肝破裂3例，肝脾破裂1例，肠破裂6例，胃破裂1例，肾损伤1例，其中同时合并胸腹部外伤8例。    治疗经过：本组64例入院时已发生休克，占82%，积极寻找原因，立即扩容抗休克治疗。有张力性气胸者立即给予胸腔闭式引流，生命体征平稳后急行颅脑及胸腹部CT扫描。本组行开颅手术41例，脾切除术9例，肝修补术4例，肠切除或修补术6例，胃修补术1例，膈肌修补2例，肾切除术1例。结  果    治愈71例，死亡7例。讨  论    随着交通工具的增多,颅脑损伤明显增多。其中一部分合并胸腹部闭合伤，大多病情严重，死亡率高［1］。    诊断：颅脑损伤合并性腹部闭合伤可相互影响，病人不能配合，易误诊漏诊。本组大部分病人合并休克，已有研究证明，休克对颅脑损伤影响较大，休克时脑损伤区域血流明显减少，更易引起继发性损害。在颅脑损伤病人诊治中，胸腹部闭合伤易被医生忽视，死亡病人中有一部分致死原因为合并伤。我们体会：①要重视查体，在颅脑损伤诊治中要做到有序，忙而不乱。查体时既要有重点又需全面，不放过任何疑点。单纯颅脑损伤者很少有休克，休克者大都有其他合并伤。②对出现呼吸困难、胸廓变形、皮下气肿等情况及高度怀疑胸部损伤，以血气胸最常见，治疗意义更大。对气管偏移，极度呼吸困难可急行胸腔穿刺或闭式引流，平稳后行CT检查。③对怀疑腹部损伤者，尽早行腹腔穿刺，可重复多次。一般可初步诊断。通过尿液颜色的改变判断有无泌尿系损伤。另外应尽早行CT或B超检查，明确诊断，指导治疗。本组通过腹腔穿刺确诊者12例。    治疗：颅脑损伤合并休克，两者在治疗上存在矛盾。我们认为，在治疗上一定要先处理对生命威胁最大的问题，有所侧重。对颅脑损伤轻、胸腹部损伤重的病人，应及早行手术探查，这样才能迅速止血，保证有效循环血量，纠正休克，满足重要器官血供。对颅脑损伤重，胸腹部损伤较轻者，重点处理脑损伤，并密切观察胸腹部病情的变化。对颅脑损伤和胸腹部损伤都较重的病人，若都有手术指征，应分两组同时手术，对脑损伤重但无开颅指征者，应尽早气管切开。笔者认为颅脑损伤合并胸腹闭合伤手术时，一定要尽量减化手术，选择时间短、创伤小的术式。另外，手术后更应密切观察，防止迟发血肿等情况的发生［2］。    近来，随着医疗设备的不断完善和治疗水平的提高，颅脑损伤合并胸腹部损伤病人，治愈率不断提高，但仍有较高死亡率，漏诊误诊时有发生，在诊治上应进一步总结经验。【参考文献】  　1 车东恒,王晋东.严重颅脑损伤合并腹腔脏器损伤.中华神经外科疾病研究杂志,2006,5(1):75.    2 江基尧,朱诚,罗其中.现代颅脑损伤学.上海:第二军医大学出版社,2004,9:222-233.