床旁颈内静脉穿刺置管新方法

作者：杨义 贺伟忠 刘钟珊 刘冬冬

【关键词】  床旁 颈内静脉穿刺置管

    随着现代医学的进步，越来越多的危重患者需床旁中心静脉置管。我院2005年2月～2007年8月采用床旁颈内静脉穿刺置管新方法，获得满意效果。

    1  资料与方法

    120例患者中男75例，女45例，年龄30～85岁。包括肿瘤科、呼吸科、神经内外科、消化科、心内科等科患者。其中以监测CVP为目的的15例，胃肠外静脉营养36例，术后化疗患者12例，周围静脉穿刺失败改中心静脉穿刺留置导管57例。均选择右颈内静脉，所有病例均去枕平卧位，头后仰并稍偏向对侧，穿刺径路采用中路法。穿刺者站在患者颈部左侧，进针点位于胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头上缘构成三角的项点，环状软骨水平处，针轴与人体额平面呈60～90°，当针体进入1～2 cm时，轻轻回抽，有暗红色血液时停止前进；测试通畅，置入中心静脉导管，深约12 cm，局部固定，再覆盖10 cm×10 cm敷贴。如进针深度超过2.5 cm无回血，则停止进针，退针至皮下，改变角度或重新定点，重新穿刺。

    2  结果

    120例患者中，一次穿刺成功率达98.3%(118例)，2例反复穿刺后改其他穿刺径路成功，所有病例无动脉损伤、气胸及空气栓塞发生。

    3  讨论

    作者单位： 475000  开封  河南省开封市第一人民医院麻醉科    中心静脉穿刺置管是目前常用的临床治疗手段，通常以颈内静脉置管作为首选。但可能发生误穿动脉、胸膜腔或肺尖等危险，因此提高一次穿刺及置管成功率和避免严重并发症发生显得更为重要。颈内静脉为颈部最粗大的静脉干，从颅底动脉孔处穿出，先位于颈内动脉的后侧，后在颈内与颈总动脉的外侧下行，最后在锁骨下静脉汇合处颈内静脉在颈总动脉的外侧稍偏前方［1］。颈内静脉的下1/3段大多位于胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间所形成的陷凹内［2］。选取此处穿刺颈内静脉位置固定，穿刺成功率较高。针轴与人体额平面呈60～90°，进针不易偏向内侧，进针角度的改变使进针深度减少，减少了误穿胸膜的可能。此点位置高，偏离颈动脉，较为安全。传统穿刺方法穿刺者多站在患者头上方，病房内行床旁穿刺时，床头护栏给操作带来了极大不便。且患者头部多朝向靠墙壁一侧，穿刺操作前需挪动病床。新方法穿刺者站在患者颈部左侧，这样病床不用移动穿刺者，也不受床头的影响。

    结果显示，新方法的成功率均在98%以上，并发症发生率低，无误穿动脉、气胸等严重并发症发生，具有较大优势。

【参考文献】  1 佘守章，主编.临床检测学.广州：广东科学技术出版社，1997.9.

2 崔功浩，魏欣甫，陶建华，等.颈内静脉穿刺置管的解剖学基础及临床应用.中国临床解剖学杂志，1994，12(1)：3637.