桂哌齐特治疗椎基底动脉供血不足33例

作者：余思良   

作者单位：523007 东莞 广东省东莞市东城人民医院  【摘要】  目的 观察马来酸桂哌齐特注射液治疗椎基底动脉供血不足(VBI)的疗效及对血液流变学的影响。方法 将66例VBI患者随机分为治疗组和对照组各33例，治疗组予马来酸桂哌齐特注射液治疗，对照组予血塞通注射液治疗。观察两组治疗效果及治疗组治疗前后血液流变学变化情况。结果 治疗组的疗效显著优于对照组(P<0.05)，治疗组在治疗后血液流变学各项指标均有明显改善(P<0.05或P<0.01)，且无明显副作用。结论 马来酸桂哌齐特注射液是治疗VBI的新一代有效药物。

【关键词】  椎 基底动脉供血不足 马来酸桂哌齐特 血液流变学

    椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency,VBI)是急诊科和神经内科的常见病、多发病，同时也是后循环脑梗死发作的危险信号［1］。桂哌齐特为新一代哌嗪类钙拮抗剂，具有扩张血管和早期保护神经功能的双重作用［2］。2007年1月～2008年1月，我们采用桂哌齐特治疗VBI 33例，取得较好疗效，同时观察其对血液流变学的影响，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  66例均为我院住院患者，符合VBI的临床诊断标准［3］：①中老年人。②多有动脉硬化、心血管疾病或颈椎病史。③突然出现眩晕，常与头位、体位有关，持续时间短暂。④眩晕发作时伴有一种或数种神经缺血的症状或体征。⑤症状常在24 h内减轻或消失，以后可再发作。⑥除外急性脑梗死、脑出血和眼、耳疾病。随机分为治疗组和对照组各33例。其中，治疗组男13例，女20例，年龄47～76岁，平均(62.5±9.6)岁，对照组男15例，女18例，年龄46～75岁，平均(61.6±10.1)岁。两组性别、年龄、病程及伴发疾病(高血压、糖尿病等)比较，均无显著性差异(P>0.05)。

    1.2  治疗方法  治疗组予马来酸桂哌齐特注射液(商品名：安捷利，国药准字H 20061204，北京四环制药有限公司出品)320 mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500 ml中静脉滴注，1次/d，连用10 d。对照组予血塞通注射液(2 ml/支，含三七总皂苷100 mg)10 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，连用10 d。两组均禁用其他钙拮抗剂及脑血管扩张剂。

    1.3  观察项目及疗效评定  观察两组治疗效果以及药物不良反应。治疗组于治疗前后采用全自动血液流变仪进行血液流变学综合指标测定。疗效判定标准：①痊愈：眩晕、呕吐及肢体无力等症状、体征消失。②显效：眩晕等症状、体征大部分消失。③有效：眩晕等症状、体征改善50%。④无效：眩晕等症状、体征无变化或仅小部分消失。

    1.4  统计学处理  采用SPSS 10.0统计软件。计量资料以±s表示，采用t检验，疗效评定采用Ridit分析。

    2  结果

    2.1  两组临床疗效比较  经Ridit分析，治疗组的疗效优于对照组(P<0.05)，见表1。 表1  两组疗效比较例(略) 两组疗效比较：*P<0.05

    2.2  血液流变学变化  治疗组在治疗后，全血粘度(高、低切)、血浆粘度、红细胞压积和红细胞聚集指数均有显著改善(P<0.05或P<0.01)，见表2。 表2  治疗组在治疗前后的血液流变学变化(略)与治疗前比较：*P<0.05,**P<0.01

    2.3  不良反应  治疗组3例患者出现恶心、头痛等不适，继续用药后症状自行消失，不影响患者治疗。治疗前后查肝、肾功能均正常。

    3  讨论

    VBI是中老年常见的脑血管疾病，其病理基础与动脉粥样硬化、血管痉挛、血流缓慢和血小板聚集等有关。治疗措施除针对引起本病的基础疾病如动脉粥样硬化、低血压、颈椎病、心脏病等以外，在急性发作时主要是改善脑缺血部位的供血、供氧，包括抗凝及抗血小板等治疗。

 马来酸桂哌齐特为新一代的哌嗪类药物，在欧洲、日本等发达国家应用广泛，并已成为治疗心脑血管疾病的一线药物。其药理作用包括以下几个方面［4］：①腺苷增效作用。马来酸桂哌齐特具有独特的腺苷增效作用，其通过阻滞细胞对腺苷重吸收及抑制腺苷脱氨酶活性，阻滞腺苷失活过程，延缓腺苷的代谢过程，从而提高病变局部内源性腺苷的浓度，增强内源性腺苷的生物学作用。②扩血管作用。马来酸桂哌齐特具有弱钙离子阻滞作用，可拮抗钙离子超载，显著扩张血管，对冠状动脉、脑血管及外周血管有良好的解痉和扩张作用。③改善血液流变学。马来酸桂哌齐特可以抑制血小板凝聚，减少氧自由基产生，减少中性粒细胞对血管内皮细胞的趋化作用，增加细胞的韧性和变形能力，并降低血液粘度，从而改善微循环灌注。本研究结果显示，治疗组的疗效显著优于对照组，治疗组在治疗后血液流变学各项指标均有明显改善，且未见明显副作用，表明马来酸桂哌齐特治疗VBI疗效好，副作用少，是治疗VBI的新一代药物。

【参考文献】  1 朱榆红，赵斌，主编.神经病学.北京：科学出版社，2007.114116.

2 朱荣清.马来酸桂哌齐特注射液治疗不稳定型心绞痛的临床观察.海峡药学，2007，19(1)：68.

3 周光斗，刘振华，陈俊抛，主编.临床神经疾病诊断学.广州：广东科学技术出版社，2003.80.

4 张晓霞，韩培红.马来酸桂哌齐特的药理作用及临床应用研究.中国药房，2007，18(26)：20602061.