鼻出血黏膜烧灼术后再出血的治疗体会

作者：刘志雄 刘 莉 常艳文作者单位：748000 甘肃陇西，陇西县第二人民医院耳鼻咽喉科  【关键词】  鼻出血   我科自2004年3月～2007年12月共治疗鼻出血黏膜烧灼术后再出血患者11例，现将治疗体会报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  鼻黏膜烧灼术后再出血（以下简称“再出血”）患者中，男6例，女5例，年龄12～60岁，平均26.9岁。其中微波烧灼术后3例，激光烧灼术后1例，余8例均为小烙铁烧灼术后。再出血患者11中，右侧鼻出血2例占18.2%，双侧3例占27.2%，左侧6例占54.6%。2例患者伴原发性高血压。11例患者均为鼻黏膜烧灼术后两次以上大出血。术后首次出血时间为1～6天，反复出血1个月～1年不等。

    1.2  方法

    1.2.1  门诊就诊患者  门诊就诊患者中当时鼻出血者先予丁卡因棉片填塞，同时完善检查；当时未鼻出血者，先完善检查。无严重超范围项目者给予断血流颗粒、云南白药或静脉给予氨甲苯酸、速止新凝灵随诊治疗，否则住院综合治疗。所有患者均要求鼻腔滴复方薄荷油或植物油（3次/d），均教会医护人员不在场时突发鼻出血的自救措施，如捏外鼻压迫黎氏区、头部正中线冷敷、口服云南白药保险子等。

    1.2.2  急诊及住院者  急诊及住院患者多病情严重，在给予抗炎、止血、支持、对症治疗的同时，要考虑无创填塞方法，一般在丁卡因表面麻醉后使用明胶海绵小范围填塞治疗。

    2  结果

    11例14侧鼻出血中，8例10侧经治后出血停止，随访半年内再未发作，为痊愈病例。1例1侧在治后5个月时复发，去上级医院治疗，结果不详；1例2侧经治后仍间断出血，量与次数均较前减少，但因其他原因转院治疗，为有效病例。1例1侧为兰州陆军总院微波术后再出血，在我科多次填塞无效（找不到出血点），后再次去该院就诊。后得知该院当时也未给予特殊处理，2日后出血停止且再未出血，为无效病例。上述病例中，丁卡因棉片压迫11例14侧，未再出血6例8侧，明胶海绵填塞5例6侧，未再出血2例2侧。

    3  讨论

    笔者所治再出血病例仅占鼻出血总病例4.36%，可见鼻黏膜烧灼术不失为良好的止血方法，尤其微波。但少数黏膜烧灼术后再出血会多少令医生“头疼”。

    在黏膜烧灼术时器械、功率、时间、部位等选择不好是再出血的主要因素，尤其是器械的选择。报道及临床均证明微波治疗是优于激光、射频治疗的良好方法，至于小烙铁是因本地区医疗条件所限的无奈之举。另外痂皮脱落也是诱发再出血的重要原因。

    棉片填塞是前鼻孔油纱填塞的改良方法，为笔者在甘肃省人民医院进修时的“发明”。当时自觉油纱填塞患者过于痛苦，且抽纱条时易再出血。后有报道认为前鼻孔填塞只能作为一种应急措施，不应该作为老年性鼻出血的常规方法［1］，即是一证。棉片填塞方便经济，且减轻了患者痛苦。方法为用丁卡因棉片浸0.1%肾上腺素后覆于鼻腔出血处，再用小棉球在出血部位加压即可。

    北方地区气候干燥。在鼻出血治疗中不重视使用油剂润滑鼻腔是疗效欠佳的重要因素。对再出血的患者，尽可能不再使用烧灼术，因为效果不好，还可能鼻中隔穿孔。治疗一定强调复方薄荷油或植物油的使用，要多用无创填塞，如丁卡因棉片或明胶海绵小范围压迫。另外中药止血方屡用多效。其主方为：生地30g,白茅根30g,荷叶30g,藕节10g。若中医辨证无表邪可加白芨10g。若血虚而瘀可加当归10g。虚而乏力可加仙鹤草30g，儿童酌减。煎药时间不可太长，一般药液沸腾后2min即可。

【参考文献】  1 芦二永,王明芳,李永萍.老年性鼻出血的鼻内经治疗.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2004,10（12） 376.