扼颈致颈椎骨折颈髓损伤死亡1例

　　作者：杨卫红　　作者单位：郑州大学基础医学院法医学教研室,河南 郑州

　　【关键词】 扼颈致颈椎骨折

　　在扼死案件中，舌骨、甲状软骨骨折常见，但扼压颈部所致颈椎骨折、颈髓损伤少见。作者在实际检案过程中遇到扼颈致颈椎骨折、颈髓损伤死亡1例，现报道如下。

　　1 案例资料

　　某年6月27日，某火车站一旅馆内发生一起杀人抢劫案。受害人李某(女，23岁，务农)与加害人高某(男，21岁，异地技校在校学生)成为网友1 a余，相约在预定旅馆见面，2人见面后，高某欲非礼李某，遭到拒绝及反抗，后高某掐昏李某，发现其无呼吸、遗尿，误认为李某已死，抢走其身上所带现金、手机等物品逃走。李某苏醒后发出“呜呜声”被服务员发现并送当地县、市医院抢救，确诊为“颈5椎体骨折脱位并截瘫”。 7月4日在市人民医院行“前路复位，取髂骨植骨，钛板内固定术”，因无钱治疗，回家睡平板床并于7月30日死亡。7月31日尸检并提取脑、心脏、肺、肝、肾、脾、胰、脊髓(颈椎至胸2段)等器官检验。取颈椎至胸2段脊髓一段，大小为12 cm×1.8 cm×0.7 cm，脊膜未见明显出血，脊髓各切面未见出血，脊髓中段有一长6 cm区域呈糊状。显微镜下，脊髓内未见出血，呈糊状处神经细胞广泛坏死、组织结构疏松，并可见大量泡沫细胞及少量小血管增生。法医病理诊断：脊髓广泛液化坏死伴小血管增生、较多泡沫细胞浸润;肺淤血、水肿;肝、肾、脾淤血。

　　2 讨论

　　假死是指人的个体生命活动处在极度微弱状态，用一般临床检查方法查不出生命指征，外表看来好象人已死亡，而实际上还活着的一种状态。陷于假死的人，经抢救常可复苏，也可自行复苏。多见于扼颈、勒颈、缢颈、溺水、电击、催眠麻醉药等情况。本例即为扼颈后自行复苏的例子。扼死案例中,扼痕深层组织的损伤中,骨折部位以甲状软骨骨折为常见,舌骨骨折次之,个别案例也有发生环状软骨骨折的。本例中颈部扼痕深部的骨折部位，不是发生在甲状软骨等上述部位，而是发生在颈椎，这种情况很少见，这与扼压颈项部时因反抗剧烈、体位变动，用右手作用于项部时用力过猛有关，颈前部损伤较轻。因颈椎骨折时伤及颈髓、损伤严重，虽经治疗生存1月余，终因脊髓大面积坏死神经功能无法恢复而死亡。