鼻内镜在喉部良性肿瘤切除术中的应用

　　作者：李明,徐红　　作者单位：1.山东省德州市中心医院耳鼻喉科,山东 德州 253000;2.山东省德州市中心医院眼科，山东 德州

　　【摘要】目的：评价鼻窦镜在喉部肿瘤手术中应用的临床价值。方法：对声带息肉42例,会厌囊肿5例患者，施行单独鼻窦镜下或鼻窦镜联合支撑喉镜下切除病变组织。术后随访3个月~1年。对47例患者的临床资料及结果进行回顾性分析。结果：47例患者术后46治愈，1例复发。治愈率97.8 %。临床效果显著,具有一定推广价值。

　　【关键词】 鼻,内窥镜检查,喉肿瘤,声带,息肉

　　【ABSTRACT】Objective:To evaluate clinical value of treating benign tunmor at larynx with nasal endoscopiy.Methods:42 patients with polyp at vocal cord,5patients with cyst of epiglottis were operated by nasal endoscopiy or nasal endoscopiy combined with supporting laryngoscope.The patients were followed-up for 3months to 1 yeras.The clinical data and the results of 47 patients followed-up were retrospectively reviewed.Results:46 cases of 47 patients were cured,and recurrence happened on 1 case.The success rate was 97.8%.Conclusion:The clinnical effects of nasal endoscopy are significant and worth of spreading.

　　【KEY WORDS】Nose,Endoscopy,Laryngeal neoplasms,Vocal cords,Polyps

　　喉部良性肿瘤，尤其是声带息肉及会厌囊肿是常见多发病,治疗方法以手术为主。可采用间接喉镜、直接喉镜、支撑喉镜、纤维喉镜下等不同术式摘除或切除肿瘤。但受到手术视野的暴露，病人的耐受程度及手术并发症等多种限制。我科采用单独鼻窦镜下或鼻窦镜联合支撑喉镜下切除病变组织经临床观察，在治疗上取得了满意的疗效。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料我科于2006-10—2008-07月行鼻内窥镜下手术治疗声带息肉42例,会咽囊肿5例。其中22例声带息肉患者选择表面麻醉下手术。25例患者中，选取其中因不同原因造成声带息肉手术困难的病例20例，应用鼻内窥镜联合支撑喉镜。其中男11例,女9例;年龄21~70岁,平均47.3岁。左侧13例,右侧 7例。会厌囊肿5例病变靠近会厌缘，采用自动开口器撑开暴露视野，鼻内窥镜下直接切除病变。男3例,女2例;年龄 32~52岁,平均37.9岁。

　　1.2手术设备术中使用0°、70°鼻内窥镜(史塞克)、20寸彩色显示器(日本索尼)、支撑喉镜(杭州天松牌)、冷光源、监视系统及摄录系统(日本松下)。

　　1.3手术方法22例病人取坐位，采用丁卡因喷布表面麻醉，70°鼻内窥镜放置于口咽部，通过电视显像系统钳取声带息肉。其余25例手术均采用全身麻醉,均经口麻醉插管。肌肉松弛满意后采用支撑喉镜暴露声门,0°鼻内窥镜，伸入喉腔充分暴露声门病变。通过电视显像系统或直视下钳取、切除声带息肉。会厌囊肿采用自动开口器撑开暴露视野，0°鼻内窥镜下通过电视显像系统，游离切除囊肿组织。

　　1.4术后处理

　　所有病例术后均予抗生素和糖皮质激素抗感染消肿及雾化吸入治疗,并严格禁声 1周。出院后 1个月来院复查观察疗效情况。

　　2结果

　　本组患者均一次钳取、切除病变组织,创缘损伤小,术后无一例出现呼吸困难。其中会厌囊肿1例6个月后在会厌舌面根部再次发现囊肿组织，行二次手术切除。其余4例患者随访1年无复发。声带息肉患者第2天即感觉声嘶改善,术后1~4个月复查纤维喉痛。

　　3讨论

　　在临床工作中 依据喉部肿瘤的大小、部位、基底以及喉镜下声门暴露情况,患者的合作程度等因素可采用间接喉镜、直接喉镜、支撑喉镜、纤维喉镜下及喉裂开等不同术式摘除或切除肿瘤[1-2]。原则以简便易行,最大限度地彻底去除喉内病变的前提下保留喉功能，术中、术后患者痛苦小，术后恢复快为宜。手术方式的选择至关重要。对于窄蒂的声带息肉,病变靠近声带后1/2处的，病人咽反射不敏感者，我们采用表面麻醉70°镜子下，直接切除病变组织。有效的减少了病人的痛苦，也大大减少了病人的费用。对于较大或基底较广的息肉患者及咽反射特别敏感而无法耐受表麻，且支撑喉镜暴露困难的患者。采用全麻支撑喉镜联合鼻窦镜辅助下手术。由于全麻后声带固定,可以相对较长时间从容进行手术，对于创面出血可彻底止血。支撑喉镜联合鼻窦镜及显像系统减少了单独使用支撑喉镜的一些弊端，例如颈粗短、小下颌、尖牙患者、支撑喉镜暴露困难及颈椎病患者[3]则无法进行手术。但借助不同角度的鼻窦镜看清病变组织切除彻底,避免残留;另外,支撑喉镜联合鼻窦内窥镜及显像系统使视野清晰,立体感强,微小病变能切除彻底,使声带边缘更加平整,克服了支撑喉镜下手术粗糙的缺点。针对会厌囊肿，尤其是靠近会厌尖部的病变，我们采取开口器撑开鼻窦内窥镜下，切除囊肿组织，有效的克服了支撑喉镜视野狭小的缺点，便于操作。也避免了支撑喉镜下手术对患者创伤较大,并发症发生较多的缺点[4]。本组病例中,46例治愈,1例复发,治愈率为97.8%。1例复发考虑有多发囊肿的可能性存在。术中囊壁切除不彻底。鼻内窥镜下手术治疗喉良性肿瘤具有视野清晰,定位准确,效果良好,值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.210,215.

　　2韩鹰鹏,宋成君,菅秀惠,等.中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(1):65.

　　3李敏雄,陈观贵,何清泉,等.鼻内镜联合支撑喉镜下电动切削器切除声带息肉[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，12(1)：43-44.

　　4王勇,袁道勤,李佩华,等.鼻内窥镜在喉部检查和手术中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(9):192-193.