经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术13例的护理

　　作者：范芹,张远凤,刘燕　　作者单位：434000 湖北荆州,荆州市第一人民医院耳鼻咽喉-头颈外科

　　【关键词】 鼻内镜,脑脊液鼻漏,护理

　　脑脊液鼻漏是脑膜破裂,脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔,由前鼻孔或鼻咽部溢出的疾病[1],可引发颅内感染而危及生命,手术修补是最有效的治疗方法。经鼻内镜脑脊液鼻漏修补是一种有效的方法,方便、成功率高、并发症少、可重复多次修补，具有面部无瘢痕，术野暴露满意，术中漏口判断准确等优点。因此,术前针对性地做好心理护理及术前准备,术后严密观察病情及有效的护理,对避免颅内高压、感染及脑脊液再漏等术后并发症的发生,具有十分重要的意义。2007年 9月—2009年 8月收治脑脊液鼻漏13例,经精心治疗和护理,未出现并发症 。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 患者13例,男9例,女4例;年龄 23～51岁，平均 32.6岁。13例患者中,自发性脑脊液鼻漏9例，医源性2例，鼻内镜鼻窦手术1例，颅内感染病史1例。

　　1.2 治疗方法 全身麻醉，寻找漏出部位， 1%地卡因 20ml加 1‰肾上腺素 2ml,棉片浸湿后填入颅内,充分收缩鼻腔，根据影像学检查资料初定脑脊液鼻漏的大致位置，暴露漏口，以漏口为中心，清除漏口周围黏膜约2～4mm宽度，将已制定好的自体颞肌肌筋膜碎块或者腹壁脂肪组织填塞于漏口处，充分盖住漏口，观察无渗液，用生物蛋白胶滴注在周围组织，明胶海棉填塞表面，最后用碘仿纱条压紧并填塞鼻腔。

　　1.3 护理

　　1.3.1 术前护理 护理人员关心体贴患者，向其讲解疾病的相关知识，加强与患者及家属间的沟通，介绍鼻内镜手术的优点及成功手术的病例，讲解手术前后的注意事项，消除患者紧张恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心，积极配合各项治疗和护理工作。观察脑脊液的颜色、性状和量。估计漏出液量的方法是：于前鼻孔轻放棉球，勿紧，当脑脊液浸透后及时更换，24h计算棉球数，粗略估计漏出量[2]。禁止挖耳、抠鼻、擤涕或屏气等动作; 避免冲洗鼻腔、经鼻置胃管或吸痰。保持口腔清洁: 入院开始用复方硼砂液漱口,防止口腔疾患。术前1天修剪鼻毛,男性剃胡须,按医嘱备大腿内侧皮肤,指导患者练习张口呼吸。术前预防感冒，养成规律排便习惯,术前训练患者在床上大小便。

　　1.3.2 术后护理 患者回病房后常规按全麻术后护理。给予去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，予面罩吸氧5L/min，持续心电监测，血压、心率及血氧饱和度监测。全麻清醒6h后，改头高位或半卧位，头部抬高30度，绝对卧床休息，保持此位至术后1周。翻身时避免头部突然大幅度转动，避免大力拍背咳痰，以免影响漏口愈合。1周后起床需以无头晕为前提，指导患者按循序渐进的原则进行活动。饮食予以低盐低糖高蛋白粗纤维易消化食物，由流质饮食逐渐过渡到软食，禁食辛辣、干硬或过热食物。避免咳嗽，保持大便通畅。术后密切观察有无出血、脑脊液鼻漏复发、颅内压增高、颅内感染等并发症的表现,密切观察神志、体温、脉搏、血压变化,注意瞳孔大小、对光反射、球结膜有无水肿,有无剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直及四肢活动情况;观察鼻腔填塞物在位情况,有无松动及脱出、是否伴有脑脊液,询问是否有咸味液体流入口咽部,观察药物的不良反应。术后为降低颅内压，常规使用20%甘露醇快速静脉滴注，每天2次，连续5天，使用抗生素5天，鼻腔填塞碘仿纱条1周取出，2周取出膨胀海绵，4周后鼻内镜检查，观察3个月无脑脊液漏。

　　2 结果

　　本组均未出现术后并发症，治愈出院。

　　3 讨论

　　脑脊液鼻漏多见于外伤、肿瘤、先天性畸形，是神经外科常见的并发症,常可引起颅内感染而危及患者的生命。目前，鼻内镜修补术是治疗脑脊液鼻漏的首选术式。优点在于，进路简单直接，损伤小，可在直视下操作，操作准确，可以明确漏口的位置和大小，避免并发症的发生，能完好地保留嗅觉，手术成功率高。其缺点是手术涉及颅内重要结构，特别是颈内动脉、海绵窦，一旦发生损伤，处理相当困难，有发生重大并发症甚至死亡的可能。脑脊液鼻漏患者的护理重点在于积极预防，及时发现，早期治疗，预防逆行性颅内感染，避免颅内压增高，促进漏口尽早闭合。除了手术者精湛的医术，还需护士认真细致地做好患者的心理护理和健康教育工作，才是手术成功和患者康复的重要保证。

　　【参考文献】

　　1 田勇泉 .耳鼻咽喉头颈外科学，第6版.北京 ：人民卫生出版社,2007,60 - 62.