甲状腺瘤内出血伴脓性感染1例

　　作者：杨树坤 作者单位： 028000 内蒙古通辽，通辽市科尔沁区大林中心卫生院

　　【关键词】 甲状腺瘤

　　1 病历摘要

　　患者，女，45岁，因颈前肿物22年，突发增大，发热20天入院。22年前发现颈前有鸡蛋黄大小肿物，增大缓慢，1个月前突发变大，有拳头大小，伴胀痛，平卧时呼吸不畅。20天前发热，体温持续波动在39 ℃左右。给予抗炎治疗，症状不缓解。查体：颈前正中偏右可见一肿块，皮肤表面温度高，触痛(+)，界限尚清楚，随吞咽活动而动，可闻及轻度血管杂音。甲状腺彩超示：甲状腺右叶囊实性肿物，脓性感染?入院后给予大量抗生素，体温仍波动于39 ℃，颈部疼痛不减轻，患者机体状态差。在排除其他导致发热疾病外，在全麻下行手术治疗。术中见甲状腺右叶6 cm×6 cm×4 cm左右腺瘤，包膜完整，膜厚约3 mm，并与其他组织粘连。穿刺抽出大量脓液，将腺瘤完全切除，术后体温降至正常。病理报告：甲状腺瘤出血坏死伴脓性改变。

　　2 讨论

　　甲状腺瘤内出血比较常见，伴有化脓性改变，经文献检索实属少见，具有特殊性。此患者经病理诊断为甲状腺出血坏死伴脓性感染，现把诊治经验总结如下：(1)全身出现重度感染症状，体温在39 ℃左右，血沉增快，细胞总数不高，中性粒细胞增高。(2)局部症状重，压痛明显，局部温度高，听诊可闻及轻度血管性杂音。(3)彩超示：①甲状腺瘤包膜完整，但包膜因炎症刺激均较厚(3 mm左右);②肿物周围及内部探及丰富的血流信号;③腺瘤内呈栅栏状改变，液性暗区显示较粗大颗粒。(4)一旦发现甲状腺瘤伴脓性感染，应立即手术治疗，内科保守治疗无效。