上颌窦囊肿32例临床分析

　　作者：黄金铸 作者单位：(广西都安瑶族自治县人民医院五官科，广西 都安 530700)

　　【关键词】 上颌窦;囊肿

　　上颌窦囊肿属于良性肿瘤，为上颌窦肿瘤中最常见的一种疾病，虽然生长缓慢，但发展到一定程度后也会出现临床症状，有骨质破坏者易误诊为上颌窦恶性肿瘤。为提高对本病的认识，回顾分析我院1998～2006年间经手术、病理证实为上颌窦囊肿32例临床资料，现报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组32例中男20例，女12例，年龄18～55岁，平均36.5岁，双侧者3例，单侧者29例。左侧者17例，右侧者15例。合并炎症7例，合并鼻息肉4例，合并上颌窦息肉2例。有骨质破坏者5例。囊肿位于底壁8例，前下壁6例，外侧壁5例，内侧壁10例，其它部位3例。囊肿大小直径为1～3cm不等，病程4个月～3年，平均1.8年。

　　1.2 临床表现 鼻塞流涕、头痛18例，一次或数次鼻腔流黄水7例，面颊部肿胀3例，面部麻木肿痛不适2例，牙痛2例。体格检查所见：鼻腔黏膜水肿9例，伴有脓性分泌物5例，伴鼻息肉4例，面颊部局限性隆起触之有乒乓球感3例。术前X线平片诊断上颌窦囊肿27例，上颌窦肿瘤5例;CT扫描诊断上颌窦囊肿31例，恶性肿瘤1例。

　　1.3 治疗和结果 全部病例术前行上颌窦穿刺术，抽得黏稠淡黄色液体16例，灰白色液体4例，黏脓4例。施行传统柯—陆氏手术摘除20例，鼻内镜手术12例。病理诊断：黏液囊肿23例，潴留性囊肿9例。

　　2 讨论

　　2.1 临床分类 上颌窦囊肿一般临床上分有黏液囊肿和黏膜囊肿两类。黏膜囊肿命名不一，有上颌窦黏膜囊肿、黏膜下囊肿、潴留性囊肿等名称，其包括黏液腺(潴留)囊肿和浆液囊肿(血外液性囊肿或水液囊肿)两类。上颌窦囊肿中以黏液囊肿为常见，男女发病相近，以青中年居多，多数仅发于一侧鼻窦内，偶尔也有同时发生于两侧鼻窦者，病程发展较慢，早期多无症状，当病变进展到一定程度后可引起一系列症状如头痛不适、鼻塞、流涕等，如囊肿压迫附近神经后可出现偏头痛、面颊部疼痛和麻木感，囊肿自行破裂可致间隙性鼻流液，而囊肿不断向外膨胀生长可使窦腔扩大，窦壁骨质变薄、破坏，最后形成骨质缺损致囊肿突入到邻近结构内，引起邻近结构的症状如面部隆起变形、眼球突出、颅内症状等。黏液囊肿和黏膜囊肿形成原因各异，X线影像表现也各不相同。黏液囊肿为鼻窦开口长期堵塞致引流停滞、窦内黏液潴留而形成，若囊肿长期压迫窦腔周围骨壁，可使骨质吸收变薄或缺损;而黏膜囊肿多因上颌窦慢性炎症感染或变态反应，使腺口堵塞黏液积存、腺腔扩大而成或反应性水肿使鼻窦毛细血管渗透力改变、血浆外渗积于黏膜层的疏松结缔组织内逐渐膨胀扩大而成，黏膜囊肿体积较小，不致使骨壁吸收破坏，亦不致窦腔扩大[1]。

　　2.2 诊断 分析病史、症状，并详细的专科检查可明确诊断。上颌窦穿刺可帮助诊断此病，本组24例穿刺抽出液体，手术证实21例，阳性率为87.50%，诊断性上颌窦穿刺阳性率与囊肿大小、生长部位、窦腔合并症及穿刺技巧有很大关系，囊肿位于内侧壁和外侧壁容易穿中抽出液体，一般抽出淡黄色液体基本上可以考虑为上颌窦囊肿。本组16例抽出淡黄色液体经手术后病理诊断全部证实为上颌窦囊肿。X线摄片、CT扫描对囊肿诊断、定位极为重要，在影像上均可显示上颌窦内出现均匀的高密度圆形或半圆形阴影，大部分边缘清楚。当有骨质破坏时，应与恶性肿瘤相鉴别。恶性肿瘤以溶骨性骨质破坏、疼痛更甚、生长迅速为特征，CT能清晰显示肿块形态与窦壁骨质结构。而大多数黏液囊肿在CT上表现为低密度或等密度肿块阴影，仅少数由于黏液含量高而表现为高密度，肿块呈圆形或类圆形，边缘光滑，轮廓清晰;当肿块压迫周围骨质膨胀变形有局限性变薄或吸收缺损时，囊肿轮廓仍光滑，增强扫描后可见囊肿与窦壁之间黏膜呈环形强化征，而囊肿无强化，借此可与恶性肿瘤鉴别[2]。X线检查，诊断设备要求不高，方法简单、经济，是基层医院临床诊断或筛查的最好方法，但如需与恶性肿瘤鉴别及开展鼻内镜手术摘除时，CT扫描进行定位、定性与诊断仍是不可缺少的。

　　2.3 治疗 对于小囊肿无症状者一般可先观察，暂不处理，若症状明显，可考虑手术治疗。上颌囊肿手术的适应证[3]：①上颌窦囊肿伴有头痛、面颊部疼痛或面颊部压迫感;②鼻腔内经常流黄色水样液体影响正常生活者;③有骨质破坏者。传统的手术方法多行柯—陆氏上颌窦根治术，手术损伤大，出血多，术后反应重，并发症多。目前多主张鼻内镜下行下鼻道开窗术切除上颌窦囊肿，其优点有：①定位准确，手术损伤小，术后恢复快，有效地保留了鼻窦的骨质和黏膜组织，维护了正常的鼻窦生理功能，减少术后并发症的发生机会;②术后可经下鼻道钻孔观察上颌窦腔内情况，随时清除窦内残余病变，减少复发率;③该方法操作简易，只需表面麻醉，术中出血少，术后反应轻，患者痛苦少，易被医患接受，可在门诊手术治疗，减少医疗费用。但鼻内镜也有其局限性，对某些牙源性上颌窦囊肿还是需行上颌窦根治术[4]。

　　【参考文献】

　　[1] 王正敏,陆书昌.现代耳鼻咽喉科学[M].北京:人民军医出版社,2001：704-707.

　　[2] 鲜军舫,燕飞,王振常,等.鼻窦黏液囊肿的CT和MRI表现及其诊断价值[J].中华放射学杂志,1999,33(4):275-277.

　　[3] 董建明.下鼻道开窗术切除上颌囊肿[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2007,14(5):302.

　　[4] 赵晓.经鼻内镜上颌窦囊肿手术疗效观察[J].第三军医大学学报,2007,29(12):1264.