阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化斑块184例临床研究
发表时间：2009-06-29 浏览次数：846次
作者：万莹,杨敏,孙刚,管耘园
作者单位：（江苏省南通市第一人民医院，南通大学第二附属医院老年科，南通226001）
【摘要】 目的：探讨阿托伐他汀对颈动脉粥样斑块的消退作用及降脂疗效。方法：应用彩色多普勒超声检测出颈动脉粥样斑块形成者184例。观察组予以阿托伐他汀20 mg/d，对照组予以饮食控制或服用烟酸等常规治疗，均治疗6个月，检测治疗前、后颈动脉粥样斑块厚度消退及血脂变化。结果：观察组颈动脉粥样斑块厚度均明显缩小（P＜0.05），血总胆固醇、甘油三酯、低度密脂蛋白胆固醇明显下降（P＜0.05），对照组各项指标无显著改变。结论：阿托伐他汀可有效消退颈动脉粥样斑块，降低血脂。
【关键词】 阿托伐他汀；颈动脉粥样斑块；血脂；彩色多普勒超声
1 资料与方法
1.1 一般资料 高脂血症合并颈动脉粥样硬化184例中男96例，女88例，年龄60~95岁，平均69.4±8.8岁。入院后随机分两组：阿托伐他汀治疗组（观察组）94例，男49例，女45例，年龄61~95岁，平均69.1±7.9岁，其中合并糖尿病34例，合并高血压47例。常规治疗组（对照组）90例，男47例，女43例，年龄60~93岁，平均68.6±8.0岁，其中合并糖尿病33例，合并高血压43例。两组年龄、性别、并发基础疾病差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 （1）实验室指标测定：采用全自动生化仪测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。所有研究对象抽血前3天禁高脂饮食，禁食8~12小时后抽取静脉血；（2）颈动脉超声测定：治疗前后采用彩色多普勒超声，探头频率7.5 MHz，专人操作，患者取仰卧位，纵向扫描，分别测量两侧颈动脉（CCA），颈内动脉（ICA），颈外动脉（ECA）各斑块厚度。斑块厚度为内膜-动脉腔界面至中外膜界面的距离，常以后壁为标准[1]，IMT＞1.0 mm即称为动脉粥样硬化斑块增厚。测CCA、ICA、ECA粥样硬化斑块最厚处和最薄处，冻结颈动脉窦下1.0 cm 的图像，分别同一位置测量3次，取平均值为颈动脉内膜厚度；（3）治疗方法：观察组予以阿托伐他汀20 mg口服，每晚1次；对照组予以常规剂量的非他汀类降脂药物烟酸，均治疗6个月。所有患者入院时和治疗6个月末多普勒测定IMT，血液测定TC、TG、LDL-C、HDL-C，服药期间监测肝功能，合并高血压、糖尿病均作常规治疗。
1.3 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件分析，计量资料以■±s表示，治疗前后采用配对t检验，组间比较采用方差分析和q检验，P＜0.05示差异有统计学意义。
2 结 果
本次研究所选184例全部完成预定研究疗程，个别患者出现恶心、短期食欲不振等症状未影响治疗，肝功能均无明显变化，治疗前后各组IMT及血脂变化结果见表1、2。
3 讨 论
颈动脉粥样硬化反映颈动脉局部动脉粥样硬化进展，也是全身动脉粥样硬化早期评价和预测指标[2]。而脂类代谢紊乱又是颈动脉粥样硬化的关键因素，TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低，每项都有独立致动脉硬化作用[3]。资料表明高脂血症、颈动脉粥样硬化与心脑血管疾病呈正相关。通过生化血脂测定和高分辨率血管成像技术的多普勒超声检测，可了解颈动脉粥样硬化斑块大小和形态学方面的重要信息。2004年Reversal采用血管内超声定量评价他汀类药物对动脉斑块的影响，证实了他汀类药物治疗后，冠状动脉内粥样斑块出现消退[4]，为临床治疗动脉粥样硬化提供了理想药物。
研究表明，阿托伐他汀是一种全合成的HMG-CoA还原酶抑制剂，通过使HMG-CoA还原酶活性降低，减少胆固醇合成；通过增加肝细胞表面LDL-C受体的mRNA表达，增加LDL-C受体的数量，增加血浆LDL-C清除；并抑制TG生成，升高HDL-C浓度[5]。本研究结果显示，经过阿托伐他汀治疗6个月后，TC、TG、LDL-C降低，HDL-C升高，颈动脉内膜-中层厚度降低，与治疗前相比，差异有统计学意义。而常规观察组6个月后血脂无明显下降，颈动脉内膜-中层厚度无显著变化，证实了阿托伐他汀具有调脂和稳定、消退颈动脉粥样斑块的作用。阿托伐他汀除了具有调脂和稳定斑块的作用外，还具有抗炎、改善内皮功能和抗氧化作用，对改善颈动脉粥样硬化、降低心脑血管疾病的发生具有重要意义。
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