颈椎损伤、脊椎休克伴高位截瘫患者1例的护理体会

作者：马开花

作者单位：137400 内蒙古兴安盟，兴安盟医院

    脊椎休克是脊髓受到强烈震荡以后的暂时性的功能抑制状态，一般没有明显的器质性改变，其表现为弛缓性瘫痪数小时或数天内有部分恢复，2～3周后一般可完全恢复，内蒙古兴安盟医院于2002年10月18日收治1例颈椎损伤，脊椎休克，伴高位截瘫的患者，经过1个月的精心治疗和护理基本痊愈出院，现仅就如何对患者进行护理谈一些体会如下。

    1  病例介绍

    患者，男，50岁，因汽车翻车不慎将颈部扭伤，当时颈部疼痛剧烈，自觉呼吸困难，四肢不能活动，来我院以颈椎损伤，脊椎休克，伴高位截瘫收入院。查体：T 36 ℃，P 70次/min，R 28次/min，BP 110/70 mm Hg。颈部水肿，四肢呈软瘫，上肢前臂及双下肢温痛感觉消失，功能消失。

    2  护理要点

    2.1  T、P、R、BP的观察  该颈椎损伤患者除了发生四肢瘫痪外也出现全身各脏器的合并症：（1）损伤平面以下表现有血管扩张，血压下降，心率变慢，此时遵医嘱应用复方丹参注射液后血压、脉搏逐渐恢复正常。（2）因膈神经及肋间神经麻痹而严重影响呼吸，呼吸分泌物不易排出导致肺部感染，严重者出现呼吸衰竭，此时一定要密切观察，加强护理，定时给予翻身叩背，帮助排痰，鼓励作深呼吸及咳嗽动作，必要时给予吸氧，应用抗生素，未发生肺部并发症。（3）由于瘫痪，自主神经功能紊乱，对周围环境温度的变化也丧失了调节和适应的能力，患者常产生高热（达40 ℃以上）或低温（35 ℃以下），体温异常是病情危险的征兆，应注意：高热时给予降温，翻身和处置时给予保暖，以免着凉。

    2.2  心理护理  患者受到突然而来的外伤，精神极度紧张，对预后缺乏信心，经过多次耐心解释讲解有关疾病的知识，很快解除了思想顾虑，在各项治疗护理中起到了主观能动作用。

    2.3  脊髓水肿  伤后脊髓可以出现不同程度的水肿，受伤当时很轻，伤后一阶段内逐渐加重，应用20%甘露醇，bid，静脉滴注以减轻水肿。

    2.4  营养支持  伤后机体反应大，新陈代谢加快，体内蛋白质、脂肪大量分解，而矿物质利用降低，患者迅速消瘦，嘱患者注意增加营养，给予高热量易消化的饮食。

    2.5  褥疮的预防  截瘫患者因皮肤失去感觉及痛觉，卧床时间较久后尤其在骨隆突处易发生褥疮，给予2 h翻身1次，臀部垫气圈经常按摩受压部位，但需要注意的是颈椎截瘫初期护理不应翻身，严防颈椎扭转折屈，发生体位性休克。

    2.6  预防泌尿系感染  截瘫患者，因膀胱肌肉麻痹，早期呈无张力性膀胱而致尿潴留，所以给予早期及时留置导尿：（1）每3～4 h放尿一次使膀胱充盈收缩以避免膀胱发生挛缩。（2）鼓励多饮水使尿量增多。（3）每日用生理盐水加庆大霉素16万u冲洗膀胱1～2次。

    2.7  便秘的预防  瘫痪早期自主神经受影响肠蠕动减弱引起便秘，鼓励患者多吃新鲜水果和蔬菜，并给予腹部按摩促进肠蠕动。

    2.8  防止关节僵硬及畸形  锻炼机体功能活动，尤其手部功能应注意活动范围由小到大，运动次数由少到多，由被动到主动。

    3  小结

    经过1个多月的治疗和护理患者未发生任何后遗症，患者可以下床活动但需禁止颈椎扭转折屈动作，继续使用颈部围领，一般在7～8周后停用。

    并发症是本病死亡原因之一，在护理过程中我们首先抓住了这一重点，密切观察病情，能够及时发现问题并能配合医生妥善处理，使患者在短期内能转危为安，满意而归。