头部外伤疼痛的规范治疗体会

作者:白衍安,宋晓燕,路广胜 作者单位： 277100 山东枣庄，枣庄市市中区人民医院外科【关键词】  疼痛

    颅脑外伤是指头部受到暴力撞击后所遭受的外伤，损伤包括颅骨和脑组织的直接损伤，如颅骨骨折、脑挫裂伤等；脑组织的继发性损伤，如颅内血肿、脑水肿、急性颅内压增高等；邻近组织器官的损害。这些伤害性刺激可以归纳为颅内痛觉敏感结构受压、受激惹；颅外组织如头皮、头皮血管、神经、颅骨骨膜受损；颈项部肌肉所走行的神经及头面部五官的受损。

    1  头部外伤疼痛的治疗原则

    1.1  颅骨骨折所引起的头痛的治疗原则  （1）给予正确的药物；（2）控制疼痛及患者的焦虑、抑郁等精神改变，纠正患者的失眠症状；（3）避免药物成瘾及对药物产生依赖性。患者应该遵照医嘱，充分配合，不可擅自服药。

    1.2  脑外伤后神经衰弱综合征的治疗原则  首先应该从思想上解除患者的精神负担，并合理安排患者的工作和生活，饮食起居规律化，鼓励患者参加适当的文体活动，增强体质，提高健康水平。适当给予镇静、安神、止痛类药物。

    1.3  脑震荡所引起的头痛的治疗原则  也就是脑震荡的止痛治疗。一般头痛可选择阿司匹林、颅痛定等止痛剂。对混有血管收缩舒张功能障碍的头痛可选用调节血管运动功能的药物，如尼莫地平、麦角胺、咖啡因、地巴唑等药物。对有植物神经功能障碍者可以应用谷维素、胞二磷胆碱等协助治疗。并应用心理治疗，使患者消除恐惧、焦虑的心理，有助于头痛的治愈。

    1.4  硬脑膜外血肿的治疗原则  硬脑膜外血肿所引起的头痛也多是由于血肿的形成造成颅内压增高，造成颅内痛觉敏感结构受到压迫、牵拉所致。患者在清醒期间往往感受到剧烈头痛，难以耐受，常常伴有恶心、呕吐，血压的升高或降低，心慌、胸闷等症状。硬脑膜外血肿的主要治疗方法是外科手术，即开颅手术清除血肿，以解除脑组织受压的情况。硬脑膜外血肿的预后多属良好，只要及时诊断治疗，血肿得以彻底清除，患者可完全康复，头痛也能逐渐减轻，直至消失。

    1.5  外伤所致的硬膜下积液引起头痛的治疗原则  硬膜下积液应该早日争取手术治疗，争取尽早去除积液，使脑组织复位，保持脑脊液循环通畅。

    1.6  外伤后低颅压综合征  颅脑外伤后由于颅压过低使脑组织受到牵引以及动静脉扩张所致的头痛称为外伤后低颅压综合征；治疗措施：（1）患者应保持水平卧位，大量饮水对缓解这种头痛有作用。（2）要有意识地调整呼吸节律，使吸气时间延长，呼气时间缩短，因为这样可以使颅内压力增高。（3）静滴生理盐水、促进脑脊液分泌等。

    1.7  外伤性蛛网膜下腔出血头痛的治疗原则

    1.7.1  对症处理  头痛剧烈、烦躁不安，可肌注或日服安定、鲁米那、颅痛定或强痛定，常规用量或视病情酌定。必要时用亚冬眠疗法或腰穿放脑脊液，以减轻症状。大便秘结者，以番泻叶50g开水泡服或开塞露纳肛以通便。

    1.7.2  对抗脑血管痉挛  目前多主张用钙离子拮抗剂，如尼莫地平可阻止钙离子的内流，扩张血管，解除动脉痉挛。用法：可在发病的第3天开始口服，每次30mg，每日3次，用至3周或更长。

    2  颅脑外伤后头痛的护理

    2.1  向患者简要介绍病情，做好心理护理  稳定患者情绪，头痛剧烈时可送就近医院就诊。

    2.2  患者一般应留院观察  密切注意患者的意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，必要时可做颅内压监测，根据监测中所获得压力信息指导治疗。

    2.3  卧床休息  保持环境的清洁安静，减少不必要的探视，以免造成不良刺激。注意防护，以免因头痛发生坠床或意外损伤。

    2.4  观察头痛的性质及程度  剧烈头痛、频繁呕吐常为急性颅内压增高的表现，应警惕脑疝的发生，必要时应用镇静药物。