颈部异位甲状腺癌误诊为炎性包块1例

作者:王桂琦,张国栓,崔专义

作者单位： 050011 河北石家庄，河北医科大学附属人民医院外科

 【关键词】  甲状腺癌

　　1  病历摘要

　　患者，女，76岁。因“发现右侧颈部包块2年，进行性增大3个月”于2005年6月22日入院。查体：一般情况可，全身未触及肿大淋巴结。右颈外侧区可触及一约4.0cm×4.0cm大小质硬而不规则包块，其前缘位于右胸锁乳突肌中部，边界不清，活动度差，表面呈结节感，无红肿，皮温不高；穿刺细胞学检查为“发现少量炎性细胞”，甲状腺超声检查示：甲状腺双侧正常大小，未见结节。考虑为“颈部慢性炎性包块”。在局麻下行颈部包块切除术。术中见颈部包块约4.5cm×4.0cm×3.0cm大小，无明显包膜，呈紫红色，未见明显腺体样组织，质脆；包块前缘紧贴于右胸锁乳突肌后缘右颈外静脉，并胸锁乳突肌紧密粘连，肿块距甲状腺右叶约1.5cm,分离后完整切除包块及可能浸润组织。术后病理诊断：（右颈部）异位甲状腺乳头状腺癌。患者出院后随访6个月无复发。

　　2  讨论

　　凡在甲状腺正常位置以外出现甲状腺组织统称异位甲状腺。分为两种情况：（1）颈部存在正常甲状腺,其他部位又出现甲状腺组织,称为额外甲状腺；（2）是正常位置无甲状腺组织,而在其他部位出现甲状腺,称为迷走甲状腺。按甲状腺发育及形成过程，异位甲状腺常位于其下降行径中的舌根部、舌下、舌内及喉前方，其他位置少见。异位甲状腺由胚胎期部分甲状腺胚基细胞脱离原位发育而成。然而发生在颈侧部的异位甲状腺又合并甲状腺癌者,较为罕见。

　　约75%异位甲状腺患者可缺乏正常位置的甲状腺，所以对异位甲状腺癌的处理，除甲状腺癌的一般原则外，术前应常规检查颈部有无正常位置甲状腺。如果缺乏则术后需终生补充甲状腺激素。