单腔和双腔管气管插管全身麻醉行胸交感神经切断术的麻醉效果观察

目前治疗多汗症主要采取的方法为交感神经切断术，它主要通过电视胸腔镜手术(Video-assisted thoracoscopic surgery， VATS)进行的。此类方法对患者造成的创伤较小，治疗的效果较好，并且之后引起的并发症较少，患者在完成手术之后需要的恢复时间较短。在行电视胸腔镜手术中多采取的方法是单腔气管插管全身麻醉和双腔管支气管插管全身麻醉[1]。回顾性分析2011年1 月～2013年1月60例患有多汗症的患者临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月～2013年1月来我院接受治疗的 60例患有多汗症的患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，男37例，女23例，年龄16～54岁，平均(25.6±2.3)岁。分为对照组与试验组，每组30例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组实行单腔气管插管全身麻醉，试验组实行双腔管支气管插管全身麻醉。两组患者在手术前需要注射3 mg左右的咪唑地西泮和0.5 mg的阿托品在肌肉处，在患者进入手术室后需要对患者的心电图、脉搏、血压、体温、血氧饱和度、呼气末二氧化碳等生命体征情况进行监测。之后对患者进行麻醉，从静脉对患者进行注射，药物主要包括：3～4 μg/kg的芬太尼， 1.0～1.5 mg/kg的异丙酚，0.15～0.2mg/kg的顺苯磺酸阿曲库胺等。两组患者都需要在侧卧的情况下实施双侧交感神经切断术，对于试验组患者来说，插管后即每一次的侧卧情况用纤维支气管镜检查确认导管的位置。

1.3 统计学方法：使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

在麻醉诱导插管时间方面，对照组要明显小于试验组，差异有统计学意义(P<0.05);在手术的时长方面，对照组要明显小于试验组，差异有统计学意义(P<0.05);在术中平均氧饱和度方面，两组患者均出现变化，但差异无统计学意义(P>0.05);在手术完成后试验组有4例患者出现烦躁等现象。详见表1。

表1 两组患者治疗情况比较

组别       例数    麻醉诱导插管时间(min)        手术平均时间(min)      术中平均氧饱和度(x ± s)

试验组     30          16                          40                     99±0.5

对照组     30           6                          32                      98±1.5

 P值                   <0.05                      <0.05                     >0.05

3 讨论

目前治疗多汗症主要采取的方法为交感神经切断术，它主要通过电视胸腔镜手术(Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)进行的。此类方法对患者造成的创伤较小，治疗的效果较好，并且之后引起的并发症较少，患者在完成手术之后需要的恢复时间较短。在行电视胸腔镜手术中多采取的方法是单腔气管插管全身麻醉和双腔管支气管插管全身麻醉。在进行电视胸腔镜手术对交感神经进行切断时，对手术视野的要求较高，需要有良好的视野范围。一般双腔管气管插管全身麻醉时，肺部如果需要较好的隔离开，需要使用到纤维支气管镜定位，这是一种效果较好的麻醉方法，但是这类方法的所用时间较长，并且容易增加麻醉的成本，麻醉的成功率也并不是很高[2-3]。在本次试验中双腔管气管插管全身麻醉的平均操作时间达到了16 min左右，而单腔气管插管只使用了约6 min左右的操作时间。在对患者的血液动力学以及呼吸系统方面的影响，单腔和双腔管气管插管全身麻醉并为表现出较大的区别，并且相比较而言，单腔气管插管的操作更加容易。在进行单腔管插管全身麻醉时需要注意患者是否之前进行过脓胸手术或者肺减容术等，若患者做过此类手术，需要改用双腔气管插管全身麻醉的方法进行。此外在单腔气管插管全身麻醉患者进行置入胸腔镜穿刺的时候，其停止呼吸的时间不能够太长，需控制在3 min以内，术中暴露交感神经时可以使用小潮气量高频率通气，并时刻观察SpO2、PetCO2的数值是否出现变化。在进行双腔管气管插管全身麻醉时，需要注意选择导管的类型，根据患者的具体身形和年龄选择不同大小的导管。同时需控制好导管插入的位置，在手术中也需要时刻观察SpO2、PetCO2的数值变化情况，对于患者在手术后出现的胸骨疼痛是正常现象。试验结果表明，在进行胸交感神经切断术中均可使用单腔以及双腔管气管全身麻醉进行治疗，可以根据具体的情况进行选择，双腔支气管插管双肺隔离效果较好，但操作费时，费用高，气道损伤大;单腔气管插管操作简单，费用低，气道损伤小，无术后插管痛。

4 参考文献

[1] 钱菊生,张晓芳,徐宗祥,等.胸腔镜单孔交感神经干T4切除术治疗手汗症临床分析[J].中国医药科学,2012,2(8):190.

[2] 张文斌,林高翔,杜振宗,等.不同气管插管在电视胸腔镜胸交感神经切断术中的应用[J].中国内镜杂志,2009,15(6):604.

[3] 刘书友.胸腔镜下胸交感神经切除术在治疗手汗症中的应用[J]. 中外医疗,2010,29(16):112.

[收稿日期：2013-12-28编校：徐强]