重型颅脑损伤合并创伤性休克的救治体会

　　作者：李一强,郑斌　　作者单位：大连市第五人民医院，辽宁 大连 116021

　　【摘要】21例重型颅脑损伤合并创伤性休克患者的临床资料，其中存活14例，死亡4例，死亡占20%，高病死率提示我们要对此类患者高度重视，院前急救处理，快速病因诊断，正确的手术顺序及综合治疗、护理是救治的重要环节。

　　【关键词】 重型颅脑损伤;创伤性休克;诊断;手术顺序;综合治疗;护理

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 本组患者共21例，男16例，女5例;年龄15岁～72岁，平均年龄42岁。其中脑损伤：开放性脑损伤5例;脑挫裂伤6例;脑挫裂伤、合并硬膜下血肿3例;硬膜外血肿6例;原发性脑干损伤1例;胸外伤：多发肋骨骨折合并血气胸8例;腹外伤：脾破裂例、肝挫裂伤2例;四肢伤：多处长骨闭合骨折3例;开放性骨折4例。

　　1.2 方法 治疗情况，院前急救：现场急救由急救中心工作人员进行，包括包扎止血、清除呼吸道阻塞、气管插管、吸氧补液、监测血压、呼吸、脉搏等生命指征;入院后急诊：CT扫描及相应检查，如B超、心电图、胸腹透视或平片及常规生化检查，合并创伤性休克首先抗休克治疗，如无手术指征者，直接送专科监护室救治，并严密观察病情变化，确定手术者、备血、备皮后直接送手术室;术后的治疗：术后即送入监护室进行多系统监护，包括生命体征(呼吸、血压、心率等)、心电图、血氧饱合度、颅内压和血液生化检查等，同时采用冰帽等措施加强脑保护，也可用脱水药及营养脑细胞药。

　　2 结果

　　治疗效果：21例患者治愈14例，死亡7例，约30%。死亡原因：颅脑损伤、脑疝、创伤性休克、颅脑外伤合并症。21例全部急诊手术，多科联合手术11例。

　　3 讨论

　　重型颅脑损伤合并创伤性休克是创伤中最严重的损伤，病死率较高，患者救治从受伤起就要全力以赴。首先加强院前急救，注重现场情况处理，尽早止血，补液;院内要建立绿色通道，迅速诊断并做抢救准备，有手术指征者要迅速进行并根据病情缓急安排手术顺序;如大量血气胸或张力性气胸要先做胸腔闭式引流手术，保证呼吸功能;腹腔有活动出血，要开腹探查止血;颅内血肿较大或脑疝时要开颅清除血肿，对于多种因素均存在时，各科系要紧密合作，可同时手术;术后要严密监控，应用抗生素、脱水药物，并注意患者术后的并发症处理，要从全局出发护理患者。

　　【参考文献】

　　[1] 王忠诚.神经外科学[M].第1版.武汉：湖北科学技术出版社，2003.

　　[2] 石晓峰.249例重型颅脑损伤救治分析[J].中华创伤杂志，1999，15(4)：25.