外伤性单纯性脑室出血的临床分析

　　作者：姜勇,陈坤　　作者单位：云南昭通市第一人民医院神经外科

　　【摘要】 目的：总结外伤性脑室出血的临床救治经验与教训。方法：回顾性分析12例脑外伤后单纯性脑室出血患者的临床资料。结果：12例分别采取开颅血肿清除，脑室穿刺外引流术，非手术治疗等。治愈8例，重残1例，轻残2例，死亡1例。结论：外伤性脑室出血患者危重，根据病情采取及时适当的治疗方法可改善其预后。

　　【关键词】 颅脑损伤，脑室出血，治疗

　　资料与方法

　　2004～2009年6月收治12例外伤性单纯性脑室出血患者，男9例，女3例;年龄5～69岁，平均27.5岁。致伤原因：坠落伤3例，交通事故7例，打击伤1例，坠物击伤1例。着力部位;枕部8例，颞頂部2例，枕顶部2例。入院时GCS评分：3～6分2例，6～8分4例，9～12分6例。特殊情况：中枢性高热7例，癫痫2例，高钠血症2例，吸入性肺炎1例，应激性消化道溃疡出血1例。

　　影像学特点：均在伤后36小时内经CT证实为单纯性脑室出血，其中8例在伤后6小时内经CT检查证实，脑内未见明确脑挫裂伤，硬膜外/下及脑内血肿，其中枕骨骨折7例，颞骨骨折2例，其中1例伴乳突骨折并乳突积液，凹陷性骨折2例，但凹陷深度均<0.5cm，12例均有脑室出血，其中单例脑室出血8例，双侧脑室出血4例：出血量≤10ml 4例，10～30m 16例，>30ml 2例。所有病例治疗期间均据病情多次CT动态观察。

　　治疗：2例血肿量>30ml，右侧脑室枕角居多，行急诊开颅血肿清除后置引流管，2例血肿量<10ml，家属不愿行脑室穿刺外引流术给非手术治疗，另外8例行侧脑室穿刺外引流术，时间4～9天不等，平均6.5天。全组10例给每日或隔日腰椎穿刺释放脑脊液并以等量，生理盐水置换[1]，直到脑脊液近清亮。同时据情况给物理降温，抗癫痫，气管切开，防治应激性溃疡出血维持水盐电解质平衡和神经营养药物治疗，伤后3天无出血倾向者使用血管扩大剂防治血管痉挛[2]，脑室内残留血肿多者注射尿激酶加生理盐水2ml，夹管2～3小时后开放。

　　结 果

　　治愈8例，重实残1例，轻残2例，死亡1例。死亡原因：患者69岁，平素有慢支炎、肺气肿，伤后早期存吸入性肺炎，术后继发脑干损伤、中枢性及外周性呼吸衰竭。余11例随诊5～12个月，重残1例，右侧偏瘫，肌力Ⅰ级，认知功能不同程度下降，2例，记忆力，计算力下降，生活能自理，8例恢复良好，正常生活。

　　讨 论

　　单线性外伤性脑室出血多有以下特点：①小儿和青少年多见;②出血量与临床表现不完全一致，出血量相近年龄小或偏大症状相对更明显;③脑室出血多伴其他严重损伤，如弥漫性轴索损伤或者是脑干损伤，其預后多与脑室出血量多少，年龄和有无脑积水有关。本组病例较少且得到及时诊疗，与有关报道死亡率[3]有较大差别。脑室出血的治疗包括开颅血肿清除、脑室穿刺引流、腰椎穿刺、若脑压高中线偏移(超过1.0cm)可行去大骨瓣减压术[3]。在先则手术方案时要根据患者年龄、出血量及一般情况综合考虑，还需充分告知手术目的、预后，征得家属同意和配合。出血量少者多能自行吸收，可保守治疗，动态可观察辅助腰椎穿刺释放脑脊液并给等量生理盐水量换;若出血量大而集中，可行开颅血肿清除同时给外引流。本组8例行脑室穿刺外引流术，其中7例经额穿刺入路，1例经三角部;脑室铸型或扩大者可行双侧脑室外引流并同时脑室内注入尿激酶。10例均行腰穿置换脑脊液，取得良好效果。笔者认为，及时有效而规范的治疗能有效降低脑室出血的死亡率和致残率，从而改善预后。

　　【参考文献】

　　1 曹文军,田力学,田志刚.双侧脑室尿激酶灌洗并腰穿脑脊液置换治疗重型继发性脑室出血.中华急诊医学杂志,2004,13:758-759.

　　2 梁文迪,邓景阳,等.外伤性原发性脑室出血的分析.广东医学,2007,28(1):94-95.

　　3 周良辅,现代神经外科学.上海:复旦大学出版社,2002,13:232-238.