三叉神经痛的临床治疗46例

　　作者：龙谦 作者单位： 161002 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市铁锋区中医院

　　【关键词】 三叉神经痛

　　三叉神经痛是指三叉神经支配区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛。有原发性、继发性两种。原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围部分，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，使三叉神经根或半月神经节受到机械性压迫和牵拉，再在供养三叉神经的滋养动脉硬化所致的缺血、髓鞘营养代谢紊乱等诱因作用下，三叉神经半月节及感觉根发生脱髓鞘性变，导致脱髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维之间发生“短路”又转成传入冲动，再次传到中枢，使冲动迅速“总和”起来而引起疼痛发作。笔者临床治疗46例，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2002～2006年诊断为原发性三叉神经痛的患者46例，男22例，女24例;年龄34～42岁，平均38岁。

　　1.2 治疗

　　1.2.1 药物治疗 (1)酰胺脒嗪，又称卡马西平(Carbamazepine)。对三叉神经痛有较好的疗效，一般自小剂量开始，初服100mg,2次/d,以后每日增加100mg，直至疼痛控制或不能耐受时为止。通常有效剂量宜为200mg，3～4次/d。副作用可有嗜睡、恶心、呕吐、眩晕、共济失调、药疹和白细胞减少等。一般不严重，减量或停药可消除。(2)苯妥英钠。通常剂量为0.1～0.2g,2～3次/d,日总量不宜超过0.6g。副作用有齿龈增生、共济失调、白细胞减少等。(3)维生素B族药物。维生素B1、B6各10～20mg，3次/d。维生素B12 100～200μg，肌注1次/d。(4)山莨菪碱(654-2)。10mg，肌注，2次/d或5～10mg，口服，3次/d。(5)菸酰胺100mg，口服，3次/d。

　　1.2.2 理疗 可用间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法。也可用激光疗法，采用氮氖激光照射半月神经节。

　　1.2.3 针刺疗法 (1)体针：三叉神经第一支疼痛可针刺患侧太阳、头维等穴;第二支痛可针刺四白、下关、颧等穴;第三支痛可针刺颊车、承浆等穴，可配合谷。(2)耳针：取穴上颌、下颌、神门等。

　　1.2.4 神经阻滞疗法 当药物治疗无效或有不良反应时，而疼痛严重者可行神经阻滞疗法。最常用的注射药物为无水酒精。三叉神经半月节或周围支，因感觉神经受破坏而止痛。疗效可持续数月至数年，但易复发。

　　1.2.5 射频电流经皮选择性热凝术 该术优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而基本上不损害触觉纤维。近期疗效尚可，但容易复发。一般做1～2次，间隔1～2天。

　　1.2.6 手术治疗 常用的有三叉神经周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术。目前较少应用，因手术后可引起患侧面部麻木。

　　2 结果

　　临床效果佳，46例患者均获痊愈。

　　3 体会

　　根据三叉神经分布区域内的典型发作性疼痛，“扳机点”的存在，神经系统无局限体征等特点诊断原发性三叉神经痛并不困难，但需与继发性三叉神经痛、牙痛相鉴别。