幕上原始神经外胚层肿瘤的CT、MRI诊断

　　作者：翟跃杰 作者单位：濮阳市油田总医院，河南 濮阳 457001

　　【摘要】 　　目的：探讨颅内幕上原始神经外胚层肿瘤的CT和MRI表现，以提高诊断水平。方法：对3例经过穿刺病理证实的幕上原始神经外胚层肿瘤进行影像学分析，3例均行CT、MRI平扫，1例行MRI增强扫描。结果：3均单发生额叶，2例双侧额叶囊实性病变，1例有出血、钙化，各种病变均有一定的影像表现特点。结论：SPNET的影像学有一定特征,影像学和临床表现的结合有助于术前与其他肿瘤区分,提高诊断的准确性。

　　【关键词】 磁共振 体层摄影术 X线计算机 幕上原始神经外胚层肿瘤

　　CT and MRI Diagnosis of Supratentorial Primitive Neuroectodermal Tumor

　　ZHAI Yue-jie

　　(PuYang Oil Field Central Hospital,PuYang HeNan, 457001,China)

　　幕上原始神经外胚层肿瘤是来源于中枢神经系统不同部位室管膜下基质层的恶性肿瘤此基质层具有多种分化能力，可以分化成神经元、神经胶质细胞及室管膜等成分，属于胚胎性肿瘤[1]。

　　1 资料与方法

　　搜集2004年3月至2007.10经CT、MRI检查原始神经外胚层肿瘤3例，男2例，女1例，年龄0.2岁～1岁。临床表现主要包括呕吐、哭闹等。

　　CT机采用GE Lightspeed 16螺旋CT扫描仪。磁共振扫描仪采用GE Signa 1.0T超导型磁共振机，MRI采用头部线圈，所有病例除平扫外均行钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强扫描。

　　2 结果

　　3例均单发生额叶，2例双侧额叶囊实性病变，呈等密度或稍高密度，1例有出血、散在点状钙化;MRI T1加权成像呈高低混杂信号出血呈高信号，T2加权信号钙化呈低信号，增强扫描实性部分明显强化，囊性部分T1加权信号高于脑脊液，T2加权呈高信号或低于脑脊液信号，出血时T1、T2加权信号均高。

　　3 讨论

　　3.1 临床及病理特征

　　幕上原始神经外胚层肿瘤是幕上原始神经外胚层肿瘤，好发于小儿中枢神经系统,病程短,主要为高颅压症状;影像学特点为实性或囊实性,强化增强明显,肿瘤周围水肿较轻微:肿瘤多位于幕上额、颞叶,多呈类圆形,病灶周围无水肿或水肿较轻,边界清楚;肿瘤实质MR T1WI 呈等信号或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号, CT示肿瘤实质呈稍高密度,增强后强化明显;肿瘤多伴有不同程度囊变;部分肿瘤内有出血或钙化，实性者预后差，且易复发[2]。

　　3.2 幕上原始神经外胚层肿瘤的影像诊断和鉴别诊断

　　幕上原始神经外胚层肿瘤主要与恶性星形细胞瘤鉴别，以下几点有助于区别：本病常见于幼儿;肿瘤常常比较大;肿瘤内囊变、坏死常见;神经母细胞瘤70%有钙化，可散在分布于整个肿瘤;血管造影多为富血管性肿瘤 [3,4]。

　　总之，MRI的多方位、多序列成像优势使其对幕上原始神经外胚层肿瘤的定性诊断明显优于CT，有利于病变的形态、边境及其内部结构细节和周围情况的观察，能够为诊断提供更多的资料。CT对出血、钙化敏感，螺旋CT可以进行不同平面MPR，从而起到更好的辅助诊断作用。

　　【参考文献】

　　[1] Grevo Crasto S, Soffietti R,Bradac GB, et al. Primitive cerebral melanoma: case report and review of the literature [J].Surg Neurol,2001,55:163-168.

　　[2] 王真,张建民,陈 高.中枢性原始神经外胚层肿瘤7例及文献复习[J].实用肿瘤杂志,2006,21(4):657-659.

　　[3]鱼博浪.中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断[M].146-148.

　　[4]李文华,朱 铭,耿道颖,等.儿童期小脑星形细胞瘤的MRI特征[J].实用放射学杂志,2002,18:511-513.