破伤风抗毒素过敏反应1例

　　作者：林莉莉 马翠莲 作者单位:264500山东省乳山市人民医院

　　【关键词】 破伤风

　　1 病历摘要

　　患者，男，35岁，因头皮裂伤于2003年10月20日来院急诊。伤后无昏迷，无恶心呕吐。既往身体健康，无明显过敏史。查体:神志清晰，一般情况可，头顶部见3cm×0.5cm头皮裂伤，伤口少量渗血。经清创缝合后给予左前臂屈面皮内作破伤风抗毒素(TAT)过敏试验。吸取1500IU破伤风抗毒素针剂0.1ml，用生理盐水稀释至1ml，然后于皮内注射0.1ml。皮试后10min左右，患者左前臂皮试区以注射针眼为中心，出现一块约5cm×7cm大小片状水疱疹，微痒。患者觉得头昏、乏力，继之全身皮肤瘙痒，起风疹块。即给肌肉注射非那根25mg，静滴10%葡萄糖500ml+10%葡萄酸钙针10ml，地塞米松针10mg。疱疹处涂肤轻松软膏，20min后全身风疹块和手臂水疱疹逐渐消退。全身症状好转。当1h后再输第二瓶液体(5%GS500ml+维生素E2g)约150ml时，患者再次感到全身皮肤瘙痒，起风疹块，面色苍白、头昏眼花、胸闷、心悸、呼吸困难、烦躁不安，血压90/60mmHg。即停止输液，改输5%葡萄糖50ml+地塞米松针10mg，同时给吸氧、静脉注射0.1%肾上腺素针1ml，肌肉注射非那根针25mg，病情逐渐平稳，症状缓解，皮疹消退。改为口服扑尔敏片，观察到第二天，交待今后必须避免应用此类药物后痊愈出院。

　　2 讨论

　　破伤风是一种极为严重的疾病，治疗较为困难，而预防效果极佳。外伤后应尽早注射破伤风抗毒素，以防破伤风的发生。每次注射前，应询问有无过敏史，必须做皮内过敏试验。常见的阳性反应是皮试处出现1cm以上的潮红、微隆起的硬块，一般不会出现全身症状，或反应不严重。然而个别高敏反应者在做皮试后即刻出现全身严重的过敏反应，迅速危及生命。因此应引起我们高度重视。皮试后要密切观察，注意患者有无反应，如患者发生面色苍白、虚弱、荨麻疹或皮肤瘙痒、心慌、胸闷、呼吸困难甚至过敏性休克等过敏反应时，能及时给予抗过敏等有效的抢救措施，以防严重后果的发生。

　　药物的过敏反应，发生在不同的人身上，其临床表现也不会相同。对于高敏反应的患者，因机体处于高度敏感状态，有时对某些抗过敏药物也能发生过敏反应，造成反复发作的过敏表现。因此在抢救、治疗过敏患者时，用药应小心谨慎，严密观察，决不能麻痹大意，要具体问题具体分析，妥善处理，否则会造成不良后果。