颅脑外伤性硬膜下积液43例诊治分析

　　作者：陈光明 作者单位：325000 浙江省温州市龙湾区第一人民医院脑外科

　　【关键词】 颅脑

　　本院自1997年5月至2006年1月收治43例外伤性硬膜下积液患者，经用钻孔引流术，取得良好效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组43例患者，男25例，女18例。年龄36～82岁，平均62岁。经CT证实硬膜下积液在左侧22例，右侧17例，两侧4例。

　　1.2 手术方法 在硬膜下积液最厚处颅骨钻一骨孔，经生理盐水冲洗，外接封闭引流袋，连续引流2～4d，确认积液消失或大部分消失即可拔管。

　　1.3 并发症 本组发生各种并发症9例，其中复发2例，张力性气颅1例，术后癫痫2例，低颅压1例，颅内出血3例。

　　2 结果

　　无并发症的34例患者治愈。发生并发症的9例患者治愈7例，好转2例。

　　3 讨论

　　外伤性硬膜下积液系颅脑损伤引起液体潴留在硬脑膜下腔，多在伤后72h急性发生，如伤后时间较长，积留在硬脑膜的液体被粘连的蛛网膜所包裹，由于渗透压的关系，大量吸收脑脊液进入囊内形成局限性囊肿样积液，亦称为硬脑膜下水瘤。此病大多数为单发，少数为多发。其临床表现主要出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症，严重可发生小脑幕切迹疝的征象。本病与慢性硬膜下血肿的临床表现也甚为相似，故在术前亦不易区别。CT对诊断本病有确定意义[1]。本病形成的可能机制：(1)颅脑外伤后破坏了血脑屏障，血浆成分外渗聚积硬膜腔。(2)积液内蛋白含量升高，使周围水分渗入。(3)颅脑损伤后引起脑蛛网膜破裂，形成单向活瓣。(4)外伤后引起颅内压平衡失调，脑脊液向压力减低区聚积[2]。对本病治疗一般采用钻孔引流术，即在积液的低位处颅骨钻孔，放置引流管，外接封闭式引流袋(瓶)，防止气颅。于手术后48～72h，拔除引流管，以免复发。患者采取平卧或头低位卧向患侧，以促进脑组织复位。必要时尚可经腰穿缓慢注入20～40ml生理盐水，亦有利于残腔的闭合[3]。

　　【参考文献】

　　1 刘明铎 .实用颅脑损伤学. 北京:人民军医出版社,1992.432.

　　2 朱一玲.双侧慢性硬膜下血肿8例误诊分析.中风与神经疾病杂志，1997，14(2)：73.

　　3 王忠诚 .神经外科学. 湖北:华北科学出版社, 1998.343.