双额叶脑挫裂伤48例的诊治体会

　　作者：孙志栋，田兴军，管清亮，王树山    作者单位：262200 山东诸城，诸城中医医院神经外科

　　【摘要】 目的 探讨双额叶脑挫裂伤的诊断与治疗。方法 对48例双额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 按格拉斯哥预后评分标准(GCS)评分:1级(痊愈)21例，2级(轻残)15例，3级(重残)5例，4级(植物状态)2例，5级(死亡)5例。结论 双额叶脑挫裂伤病情变化较快,密切的病情观察,动态头颅CT复查及正确掌握手术指征,早期积极手术治疗可有效降低患者的死残率。

　　【关键词】 双额叶;脑挫裂伤;手术治疗;病情变化

　　双额叶脑挫裂伤是一种严重的颅脑损伤，病情复杂多变，死亡率高[1]，应引起临床高度重视。回顾本院2009年双额叶脑挫裂伤病人48例，探讨其诊断及治疗。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组48例，男28例，女20例;车祸38例，坠落5例，其他5例。受伤着力点以枕部最常见。均行头颅CT平扫证实双额叶损伤表现。

　　1.2 临床表现 均有不同程度的头部外伤史，意识障碍，瞳孔改变，双侧瞳孔散大17例，单侧瞳孔散大28例。肢体活动异常。

　　1.3 治疗方法 手术治疗28例，手术方式为双额骨瓣开颅，清除血肿及坏死失活脑组织，硬膜外、硬膜下血肿清除，去骨瓣减压。非手术治疗20例，治疗方法为脱水、止血、抗炎、支持、抗癫痫等。

　　1.4 结果 按GCS分级，Ⅰ级(痊愈)21例，2级(轻残)15例，3级(重残)5例，4级(植物状态)2例，5级(死亡)5例。

　　2 讨论

　　2.1 双额叶脑挫裂伤多为枕部受力引起之对冲伤 额叶底部及额极部多见，且挫裂伤后水肿范围较大，蛛网膜下腔出血造成脑血管痉挛也可使缺血性改变进一步加重。因受伤机制多较复杂，所以往往同时存在弥漫性轴索损伤、脑肿胀及脑干损伤。发生小脑幕切迹疝造成继发脑干损伤或大脑镰疝。更有甚者因颅压过高可发生枕大孔疝致中枢性呼吸循环衰竭，此类病人往往病情重，救治希望甚微。因此，临床对本病应有足够的认识及重视。

　　2.2 治疗的关键是正确把握适应证以及对病情变化的预见性 手术时机的选择是提高患者生存率的关键[2]，应根据双额叶脑挫裂伤脑水肿较重，持续时间长，使用脱水剂应维持到3周左右再逐渐减量。如治疗中病人头痛加剧，伴恶心呕吐、烦躁不安、全身出汗或发冷发热、面色苍白、精神障碍加重、呼吸加快、有进行性意识障碍等常是病情变化的前兆症状， 应及时复查CT，适当放宽手术指征[3]。对头痛呕吐明显、CT示双额叶脑挫裂伤广泛，有弥漫性脑肿胀、脑室系统受压明显者，即使神志清醒、中线无移位、血肿不大也应及时手术。及早向病人家属谈话，言明本病的严重性及变化的可能性、突然性等，取得积极的配合与理解也不容忽视。

　　【参考文献】

　　1 Choi SC, Barnes TY, Bullok R, et al. Temporal profile of outcomes in severe head injury. J Neurosurg, 1994, 81:169-172.

　　2 汪基尧,朱诚. 现代颅脑损伤学. 上海: 第二军医大学出版社,1999：71.

　　3 江基尧,董吉荣,朱 诚,等.21例GCS3分特重型颅脑伤患者救治经验.中华神经外科杂志,1999,16(1):82-83.