外伤性迟发性颅内血肿临床分析

　　作者：朱盛，王东华 作者单位：大竹县人民医院神经外科，四川 大竹 635100

　　【摘要】 探讨外伤性迟发性颅内血肿(DTICH)的形成原因、早期诊断及治疗方法。认为其多见于伤后24小时内，对颅脑损伤患者应动态CT检查,早期发现、及时处理，可降低死残率。

　　【关键词】 颅内血肿;诊治

　　我院自1998~2006年共收治33例外伤性迟发性颅内血肿(DTICH)患者，现将其临床诊治报告如下。

　　临床资料

　　1 一般资料 男性25例，女性8例;年龄10~84岁，平均43.5岁。道路交通伤18例，坠落伤7例，跌伤5例，击伤3例。临床表现：原发昏迷26例，头痛27例，呕吐13例。临床表现：头痛、呕吐等颅压增高症状者10例，意识障碍或加重14例，定位体征发展或出现新的体征9例，癫痫发作2例。首次CT时间：伤后0.5~3小时24例，3~12小时5例，12~24小时4例。首次CT扫描正常5例，蛛网膜下腔出血5例，脑挫裂伤伴点状出血18例，颅骨骨折5例。伤后24小时内复查CT发现血肿26例，72小时4例，超过3天3例。其中2例于开颅血肿清除术后24小时内对侧又出现血肿。

　　2 治疗与结果 本组手术治疗30例，非手术治疗3例。出院时恢复良好18例，轻残6例，重残4例;死亡5例，死亡率15.2%。其中4例确诊为迟发性颅内血肿时已出现脑疝，继发性脑干损害死亡，另1例术后并发肺部感染死亡。

　　讨论

　　1 发生机制 (1)脑挫裂伤后局部脑血管痉挛、缺血、缺氧，血管壁继发性受损破裂出血，形成迟发性血肿;(2)颅骨骨折时由于颅内压高及颅骨与硬脑膜黏连不易分开等原因，首次CT未发现血肿，但由于过早使用甘露醇，或由于开颅手术导致颅内压下降，压力填塞效应减轻或消除，致原已破损的血管和板障出血引起DTICH;(3)对因凝血因子缺乏或异常而致全身凝血功能障碍者，外伤后易加重或继发出血形成新的血肿。

　　2 早期诊断 我伤后24小时内应严密观察患者病情变化，及时复查CT，避免漏诊。对严重颅脑外伤病人，首次CT报告未发现颅内血肿，仍有迟发血肿发生之可能，应动态CT检查。尤其是老年患者，由于脑萎缩的存在，脑血管动脉硬化，其血管脆性增加，外伤后易出血，更易形成迟发性颅内血肿。

　　3 治疗体会 对迟发性颅内血肿症状轻、血肿小的患者采取非手术治疗，包括止血、脱水、激素、抗生素、脑保护剂的应用。对幕上血肿>30ml，中线结构移位>1cm，后颅窝血肿量>10~15ml，出现脑疝或脑疝的早期表现患者，应及早采取颅内血肿清除术和(或)去骨瓣减压术。降低迟发性颅内血肿病死率和致残率关键在于及早发现及时治疗，对占位效应明显者应尽早手术，及时清除血肿，以解除脑受压。