颅脑手术关颅过程的几点体会

　　作者：吐尔地阿里木江，阿布来提艾则子

　　作者单位： 848000 新疆和田，和田地区人民医院外二科

　　【关键词】 神经外科手术

　　在神经外科手术过程中，关颅是必不可少的重要步骤。本文对笔者近2年的85例关颅操作进行了总结，对骨膜及头皮的缝合有了新的体会，并提出了皮下组织―帽状腱膜缝合法，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 85例中男49例，女36例。年龄3～65岁。其中未缝合硬膜3例，去骨瓣减压2例，颅脑外伤80例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 缝合骨膜 严密缝合骨膜，目的在于完全封盖骨片边缘及骨孔(切开骨膜的形状，应有利于缝合并封盖了上述骨缘及骨孔)。

　　1.2.2 皮下组织―帽状腱膜缝合法 缝合方法与常规缝合方法相反，即先从一侧帽状腱膜下进针，从同侧皮下组织出针，再从另一侧皮下组织进针，从帽状腱膜下出针，线结打在帽状腱膜下，针距0.5～0.8cm，缝合线应于皮肤表面下0.5cm，每针都要缝到皮下及帽状腱膜组织，不缝合表皮。

　　2 结果

　　随访3个月～2年，切口皮肤情况良好，无皮肤感染及皮肤下陷;有9例病人于术后1～3个月切口处长出缝合线，其中7例位于颞部。

　　3 讨论

　　以往神经外科手术后，有少数病人出现骨孔及骨片边缘表面的皮肤逐渐内陷，影响美观。这与以下因素有关：术中骨孔及骨片边缘的骨膜未能严密对合，影响了靠膜内成骨愈合的颅骨的愈合，甚至出现骨质吸收，使骨孔及骨片边缘内的瘢痕组织与皮肤直接连结，当瘢痕挛缩时，皮肤便随之向内陷入。本组病例手术时注意了严密缝合骨膜，术后无一例皮肤内陷。

　　本组病例采用皮下组织―帽状腱膜缝合法依据在于：额顶枕部头皮的皮下组织内有众多粗大而垂直的纤维束，这些纤维束将表皮与帽状腱膜紧紧连结，只要帽状腱膜能对合，表皮也随之对合。本组全部85例病例，包括3例术中未缝合硬膜，2例去骨片减压的病例及80例外伤病例，术后愈合均良好，无一例脑脊液漏及感染发生。

　　缝合时针距0.5～0.8cm，可防止术后渗液及皮缘渗血。缝合线在皮肤表面下0.5cm，过深不利于皮缘止血;过浅则缝合线刺激皮肤，引起排斥反应，日后造成缝合线长出皮肤。本组病例中有9例术后缝合线长出皮肤，其中绝大部分(7例)位于颞部，原因在于颞部没有帽状腱膜组织，要使皮肤对合良好，就要缝合更靠近表皮的组织，从而增多了排斥反应的机会。此缝合法将线结打在帽状腱膜下，也是为了减少排斥反应的发生。

　　皮下组织―帽状腱膜缝合法尚未见报道，其优点在于：(1)不用等待拆线，术后3～5天可以出院，有利于缩短平均住院日。(2)对于瘢痕体质的病人，因为没有表皮缝合，完全排除了针眼瘢痕组织形成的可能性。(3)特别适合于不能合作的病人(如：有精神症状的病人、小儿等)。(4)对于皮缘供血不好的病人(外伤、二次手术)可以避免因表皮缝合线的张力而进一步加重缺血。(5)减少了病人拆线时的痛苦。