127例脑室出血的外科治疗

作者：陈钢，侯晓峰，王建军，杨有文    作者单位：武威市人民医院神经外科， 甘肃 武威 733000 　　【关键词】  颅内出血；引流术； 神经外科手术

　　1 对象与方法 

　　1999年7月～2007年10月，我科治疗脑室出血127例，其中男79例，女48例；年龄20～83岁，平均55岁；病程3～72 h。高血压病史87例，家族史38例。入院时收缩压≥150 mmHg 105例。GCS评分9～13分48例，7～8分42例，＜6分37例。手术方法：单纯血肿穿刺引流、单纯一侧或双侧侧脑室穿刺引流、血肿穿刺+侧脑室穿刺引流，术后用尿激酶溶血引流，术后2~5 d行腰穿脑脊液置换。

　　2 结果  

　　术后1～3 d复查CT，血肿清除率30%～50% 59例，51%～70% 43例，71%～90% 19例，＞90% 6例。术后1周CT示血肿基本消失108例。脑室引流5～14 d。术后GOS评分：恢复良好41例 （32.3%），轻度残废37例 （29.1%），重度残废33例 （26.0%）；植物生存6例 （4.7%）；死亡10例，病死率7.9%。

　　3 讨论  

　　脑室出血分为原发性和继发性，临床以继发性脑室出血多见，原因包括高血压出血、动膜瘤破裂、外伤等。常因血块堵塞脑室系统引起脑脊液循环障碍，造成急性颅内压增高、脑疝而危及生命，因此，尽早清除脑室内积血，降低颅内压是治疗的关键。我们认为治疗脑室出血取得较好疗效与以下因素有关：①手术方式。脑实质内血肿量大而脑室内血肿量少无第三、四脑室填塞者，行单纯血肿穿刺引流；脑实质内出血量少，但脑室内有大量积血或第三、第四脑室积血者，行单 （双） 侧侧脑室穿刺引流；脑实质内出血量大同时脑室内有较多积血者，行血肿和脑室穿刺引流，解决血肿对脑组织的压迫和脑脊液循环的障碍。②术后第2~5天腰椎穿刺行脑脊液置换，减少脑血管痉挛，疏通第三、四脑室，加快脑脊液循环，促进脑细胞的恢复；降低脑脊液的黏稠度，避免红细胞黏附于蛛网膜，降低术后脑积水的发生率。③采用局麻，在病人床头或治疗室即可施行，缩短抢救时间。本组大多数病人在发病7 h内手术，有效解除了血肿对脑组织的压迫，迅速控制了急性脑积水的发展，阻断颅内高压，将继发性脑组织损害降至最低程度，从而提高术后生存率，降低病死率。