磁共振介入氩氦刀微创治疗颅内胶质瘤1例

作者：吴立华    作者单位：廊坊市人民医院磁共振介入诊疗中心， 河北 廊坊 065000 　　【关键词】  神经胶质瘤； 磁共振成像； 冷冻外科手术

　　1  病历摘要  

　　女，19岁，因头痛、左侧肢体无力入院。定向活检确诊为“星形细胞瘤”。 体格检查：左上肢肌萎缩、肌力0级，左下肢肌力Ⅳ级、肌张力增高。CT、MR显示右半球囊性占位，大小为5 cm × 5 cm × 7 cm，囊壁后外侧瘤结节，大小为2 cm × 2 cm × 1 cm （图1）。局麻下颅骨钻孔，孔径3.5 mm，在介入磁共振成像、Passive Polaris医学导航引导下以氩氦刀冷冻针行瘤结节穿刺。导航图像显示穿刺针成功穿刺瘤结节后，进行冷冻治疗。冰球将瘤结节覆盖，然后复温以完成一个冷冻过程。重复冷冻过程完成治疗。穿刺囊性部分，引出黄褐色液体，颅内压缓慢降低，残留液体以生理盐水置换。术中及术后病人轻度头晕、恶心，症状数天后消失。病人术后第2天左上肢肌力Ⅰ级。术后复查头颅CT示瘤结节冷冻范围良好，冷冻周围边界清晰，水肿不明显，受压脑室恢复正常，大脑镰无移位 （图2）。

　　2 讨论  

　　氩氦刀作为治疗肿瘤的一种较安全的微创技术，已经应用于临床，与其他方法比较，具有局部肿瘤细胞杀灭迅速、彻底，对治疗范围外的结构干扰轻微等特点。本例病人为星形细胞瘤，属低恶性肿瘤，且为囊内结节型，结节病灶体积小，开放手术对病人损伤较大。我们选择在动态MRI成像、医学导航引导下对病灶行氩氦刀治疗。该方法对病人损伤小，定位精确，术中可随时了解病灶的位置变化，同时能监测和控制治疗的范围，避免造成过多损伤，疗效满意。以往氩氦刀在开放性手术中使用，我们尝试在非开放手术中使用，病人术中清醒，可以观察病人的各种功能情况，保护神经的作用更明显。我们认为选择适合的颅内肿瘤进行氩氦刀治疗，可减轻手术损伤，且同样能达到满意疗效。