椎管相关节细胞神经瘤2例

作者：胡宜    作者单位：中国医科大学盛京医院神经外科， 辽宁 沈阳 110004        【关键词】  神经节瘤 椎管 神经外科手术

       1    病历摘要           例1，男，49岁。因左上肢剧烈疼痛5个月，加重2个月入院。查体：左上肢肌肉萎缩，肌力Ⅳ级，余无异常。MRI显示左侧C7椎间孔占位 （图1）。全麻下手术，病人俯卧位。行C5~8后正中入路，暴露至椎间孔。术中见左C6-7椎间孔外神经节处哑铃形肿瘤，边界清楚，暗红色，呈实性，较硬，与神经根相连。切断神经根后，完整切除肿瘤。术后病人疼痛消失。病理诊断：椎间孔节细胞神经瘤 （图2）。               例2，男，35岁。因腰痛伴右下肢放射样痛14个月入院。查体：脊柱右屈受限，L5~S1棘突叩痛明显，右足底、足跟感觉减弱。MRI显示S1椎管内长T1、长T2混杂信号肿块，边界清楚，明显环形增强，约0.8 cm × 1.1 cm大小。全麻下手术，病人俯卧位。在S1椎管内暴露肿瘤，见肿瘤呈梭形、黄白色，与神经根相连，表面坚韧，内部稍软。将其远近端切断后，完整切除。术后疼痛消失。病理诊断：骶管内节细胞神经瘤。

       2    讨论           节细胞神经瘤是少见的源于交感神经节细胞的良性肿瘤，椎管节细胞神经瘤罕见，多单发，亦有沿颈交感神经分布的多发肿瘤的报告，个别可发展为巨大肿瘤[1]。本组肿瘤呈哑铃形、实性；边界清楚且与神经根相连，与文献报告一致。MRI表现为长T1、长T2，信号不均；强化可表现为不增强、中等不均匀或明显强化。肿瘤细胞外间隙较大，血供相对少时，有延迟增强现象[2]。CT可见囊变及钙化，有助于诊断。椎间孔节细胞神经瘤可见椎间孔扩大。文献曾报告1例伴静脉增生的神经节细胞瘤，类似椎管内动静脉畸形，应引起注意[1]。本病临床表现以疼痛为主。肿瘤全切除者，症状改善明显。手术应尽量分离肿瘤，保留脊神经根部分神经纤维，减轻感觉与运动功能障碍。由于肿瘤与神经根相连，无法完整切除时可切断神经根，以避免复发。本病极其罕见，首诊的确诊率不高。当临床有神经根受累症状，除考虑椎间盘脱出及神经根本身病变外，应考虑到本病的可能。

       【参考文献】        [1] ARSLAN A, KARAARSLAN E, DINCER A, et al. Spinal ganglioneuroma presenting as a highly vascular lesion with hypertrophic venous drainage [J]. JBR-BTR, 2001, 84(1): 5-7.