硬膜下血肿的治疗 （附93例分析）

作者：宁东虎    作者单位：侯马市人民医院神经外科， 山西 侯马 043000 　　【关键词】  血肿 硬膜下 神经外科手术

　　1    对象与方法    　　我科2005年3月～2008年3月收治单纯硬膜下血肿93例，其中男79例，女14例。急性硬膜下血肿67例，年龄3～69岁，其中3~14岁8例；慢性26例，年龄28～74岁。头痛、呕吐80例，嗜睡26例，浅昏迷29例，中度昏迷19例，深昏迷8例。偏瘫65例，四肢瘫1例。CT检查均为单纯硬膜下血肿。慢性血肿位于额颞顶部或额颞顶枕部，其中双侧血肿9例；急性血肿位于额颞部或额颞顶部，血肿量5～120 ml。慢性血肿均行血肿钻孔引流术。急性血肿行急诊手术48例，保守治疗病人中5例血肿增大，行手术治疗。3～14岁病人中，保守治疗3例，次日复查CT血肿消失；在即将开颅前，病情好转4例，复查CT示硬膜下血肿消失；术中所见血肿较CT所示明显减少1例。

　　2    结果　　  　　慢性血肿均痊愈出院。急性血肿中，3～14岁病人均痊愈出院，未出现神经功能障碍；59例15～59岁病人中，死于呼吸道感染2例，颅内感染1例，家属放弃治疗2例，遗留偏瘫6例，其余病人均恢复正常。

　　3    讨论    　　慢性硬膜下血肿多见于老年病人，是硬脑膜与蛛网膜之间局部出血积聚所致，血肿多被包膜包裹，术后易出现硬膜下积气。我们认为关颅后采用注射器外侧套管套于引流管外端，并注入盐水使水自然流入，再放低引流管排出血肿腔内的空气，可避免出现硬膜下积气。儿童颅内压低于成人，硬膜下血肿更易被循环的脑脊液弥散开，因此儿童硬膜下血肿易出现短期内血肿消失的特点。对儿童硬膜下血肿，手术指征应慎重考虑。