颅咽管瘤卒中1例

作者：周忠清    作者单位：北京三博脑科医院神经外科， 北京 100093 　　【关键词】  颅咽管瘤 肿瘤卒中

　　1    病历摘要        　　男，30岁。头痛7个月，加重伴视力下降1个月入院。体格检查：右眼视力眼前1尺数指，左眼0.01；视乳头边界消失，颜色暗红。内分泌学检查显示促肾上腺皮质激素 （ACTH） 及皮质醇高于正常，总T3低于正常。入院前 1个月头部MRI示鞍上-第三脑室内等T1、长T2信号肿物，大小约4.0 cm × 4.0 cm × 3.5 cm，边界清楚，增强扫描见肿物不均匀强化 （图1A）。入院前1周复查MRI，T1WI示肿瘤内出现点状高信号灶 （图1B）。入院后突然出现头痛加重，伴意识朦胧，双侧瞳孔直径5 mm，对光反应迟钝，经甘露醇强力脱水降颅压后，神志好转。头部CT示鞍上池-第三脑室内高密度占位性病变，考虑肿瘤卒中可能。急诊全麻下行冠状切口右额开颅，经终板入路切除鞍区肿瘤。术中证实肿瘤卒中，肿瘤全切除 （图1C）。术后病人神志清楚，双眼视力仅存光感；内分泌学检查显示T3、T4、TSH、LH、皮质醇均低于正常。病理结果：颅咽管瘤，瘤内血管扩张 （图2）。

　　2    讨论　　      　　颅咽管瘤发生卒中十分罕见，尽管颅咽管瘤卒中的概率很小，但临床上如果颅咽管瘤病人突然出现意识障碍，或伴视力下降，仍应考虑到肿瘤卒中的可能，需及时行手术治疗[1]。　　      　　本例病人在入院后发生急性头痛加重伴意识障碍，提示急性颅内压增高；术前2次MRI对比，发现肿瘤内出现信号改变，T1加权像显示肿瘤内出现高信号灶，进一步提示肿瘤内有出血的可能。在急诊手术中发现肿瘤内有暗红色的血液，由此确诊本例为颅咽管瘤卒中。　　      　　对于发生颅咽管瘤卒中的病人，急诊手术属于强应激因素，因此，补充足量的糖皮质激素是确保病人安全渡过围手术期的重要环节。术前3 d，每日补充糖皮质激素的用量需要达到平时生理分泌量的10倍；之后随着应激反应程度的下降，糖皮质激素的用量可逐渐减少，减量幅度应根据病人体质状况而定：对体弱的病人糖皮质激素减量更应缓慢，减量后如果病人出现精神差、关节疼痛等症状，提示减量过快，应再加至原来剂量。颅咽管瘤术后应常规补充甲状腺素[2]。对于身体虚弱的病人，适当补充含雄性激素的康力龙，可以促进病人体内蛋白合成，改善病人体质，促进病人康复。　

【参考文献】　　[1] YAMASHITA S, MATSUMOTO Y, KUNISHIO K, et al. Craniopharyngiomas with intratumoral hemorrhage—two case reports [J]. Neurol Med Chir (Tokyo), 2004, 44(1): 43- 46.