非耳源性小脑脓肿的诊断及治疗

作者：马驰原    作者单位：中国人民解放军南京军区南京总医院神经外科， 江苏 南京 210002 【关键词】  脑脓肿 非耳源性 诊断

　　1    病历摘要 （图1）    　　2000年1月～2008年5月，我科收治非耳源性小脑脓肿3例，其中男2例，女1例；年龄39～54岁，平均46岁。临床表现为颅内压增高症状 （头痛、呕吐） 和小脑损害症状 （眩晕、站立不稳）。病程10～20 d。均无中耳炎或乳突炎等病史，无明显发热史。其中1例有风湿性心脏病病史，为血源性脓肿；另2例为隐源性脓肿。均经头颅CT和MRI检查确诊，单房性脓肿1例，多房性脓肿2例；脓肿直径3～4 cm。均行脑脓肿切除术，术中用棉片严密保护周围脑组织，残腔用双氧水和庆大霉素生理盐水反复冲洗，未放置引流。术后行抗感染、脱水及支持治疗，均临床治愈。未出现颅内感染、脑积水和小脑损害症状。术后病理诊断为脑脓肿。脓液培养结果：草绿色链球菌1例，革兰阳性杆菌1例，未培养出细菌1例。

　　2    讨论    　　非耳源性小脑脓肿缺乏原发感染症状，诊断困难。头颅MRI是首选检查手段，病变边缘清楚，周围大片状水肿，环形强化，厚薄均匀；T2加权低信号环是特征性表现。小脑脓肿首选手术治疗。我们在术中强调用棉片保护脑组织，避免破坏脓肿壁，用双氧水和庆大霉素生理盐水反复冲洗术野，不放置明胶海绵或止血纱布等异物；均缝合硬脑膜，骨瓣复位，不放置引流管。术后根据脓液细菌培养和药敏实验结果调整抗生素。