肌间沟臂丛阻滞加尺神经阻滞用于前臂以下手术44例

作者：张东风    作者单位：辽宁省营口市中医院 麻醉科，115000

【关键词】  前臂以下手术　肌间沟臂丛阻滞　尺神经阻滞　 麻醉

　　良好的麻醉效果是进行手术的关键。基于上肢神经分布的特点，单纯采用臂神经丛阻滞术行上肢手术难免有镇痛不完善的缺点，致使患者在麻醉不全的情况下忍痛手术，若同时辅以大量的镇静及麻醉性镇痛药行静脉全身麻醉，则易导致麻醉意外或并发症而对患者的生命安全造成威胁。为完善麻醉方法，给手术提供良好条件，近年来，笔者采用肌间沟臂丛阻滞和尺神经阻滞用于前臂以下手术，麻醉效果满意，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组患者共44例，男32例，女12例，均为成年人。其中全手烧伤切痂植皮术8例，手部外伤清创及掌指骨内固定术12例，腕部桡动脉及神经肌腱吻合术7例，前臂下1／3截肢术4例，手掌部瘢痕挛缩带血管皮瓣转移术6例。

　　1.2  麻醉方法  肌间沟阻滞采用中斜角肌前缘入路，从环状软骨向后的水平线与肌间沟交点处进针。沿中斜角肌前缘略向骶尾方向倾斜推进。获放射到拇指、食指的异感后注入0.4％丁利卡因混合液(0.5％丁哌卡因20 mｌ+2％利多卡因5 m1)25 ml。再使患者手臂外旋，前臂屈曲呈90°，在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间寻找尺神经沟，摸到尺神经按压有异感。用左手拇指、食指固定尺神经，右手持注射器刺入皮下，沿尺神经沟平行推进，出现放射到小指的异感时注入丁利卡因混合液5 ml。

　　1.3  治疗结果  手术时间最短120 ｍｉｎ，最长360 ｍｉｎ。44例均阻滞完全，无不良反应和并发症。

　　2  体会    　　臂神经丛血管鞘是一种多腔结构，其中结缔组织形成许多隔膜，妨碍局麻药的扩散［1］。因此肌间沟阻滞时常出现尺侧阻滞不全或迟缓，腋路阻滞时出现桡侧阻滞不全，特别是腕部和手部手术属臂丛神经支配的远端，麻醉作用出现较晚，阻滞不完全的机会相对较多［2］。用肌间沟和腋路双径路阻滞用药量偏大，有局麻药中毒的顾虑。采用肌间沟阻滞在桡侧出现异感时给药，保证了桡侧阻滞完全，尺神经沟内尺神经表浅容易摸到，异感明显，阻滞效果确切。此法用药量小，丁哌卡因不超过2 mg／kg［2］。安全可靠又能使上臂麻醉较充分，消除了上止血带的不适感。是腕部和手部手术可取的麻醉方法。

【参考文献】  　 ［１］ 田景贺.815例臂丛神经阻滞效果分析［J］.临床麻醉学杂志，1997，7（4）：362363.

　　［2］ 刘俊杰，赵 俊，主编，现代麻醉学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.598607.