穿刺技术对维持性血液透析患者动—静脉内瘘的影响

　　作者：李鸿　　作者单位：乐平市人民医院血透室 江西乐平

　　【关键词】 穿刺技术;血液透析;动静脉内瘘

　　动静脉内瘘是目前血液透析(HD)最常用的永久性的血管通路，亦被视为患者的“生命线”[1]。如何保持内瘘及最大限度的延长内瘘的使用寿命，获得足够的血流量，保证有效的透析而内瘘穿刺是影响内瘘寿命的重要因素之一，现总结报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 临床资料

　　2006年～2009年，我院进行血液透析患者120例，其中男70例，女50例，年龄18～78岁，平均48岁。120例患者均为每周血液透析2～3次，穿刺部位皆选成熟的动-静脉内瘘， 使用时间相似。随机分为两组：对照组(针尖与皮肤呈20°角进针);观察组(针尖与皮肤呈40°角进针)各60例患者，两组分别穿刺780例次。

　　1.2 操作方法

　　1.2.1 成熟的动-静脉内瘘，一般穿刺部位距吻合口近端3cm以上，静脉穿刺点距动脉穿刺点8cm以上。

　　1.2.2 两组患者穿刺均由专人负责操作，避免不同人穿刺技术差异所致感觉差异。采用16G固定式一次性人工肾内瘘针，不作定点穿刺，以免形成动脉瘤。常规消毒皮肤，两组均不用止血带压迫充盈血管，操作者右手持针头，斜面朝上，左手固定皮肤及血管。观察组针尖与皮肤呈40°角进针后迅速压低针柄沿血管方向潜行刺入血管，再顺血管进针0.5～1cm，固定好针头。对照组按常规静脉传统式穿刺，自血管上方刺入皮下，再沿血管方向潜行刺入血管，固定针头。

　　1.3 观察指标

　　1.3.1 对动-静脉内瘘保护的效果

　　注意观察内瘘有无血栓形成、狭窄、堵塞，血管有无假性动脉瘤、内瘘感染等。

　　1.3.2 一次穿刺成功率

　　针尖进入皮肤再进入血管为一次穿刺成功，针尖进入皮肤后来回抽动再进入血管者，不作一次穿刺成功统计。

　　1.4 统计学处理

　　计数资料用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 一次穿刺成功率

　　观察组94.8%(739/780例次)，对照组85%(663/780例次)，两组比较有显著差异(χ2=62.68，p<0.01)。

　　2.2 内瘘并发症

　　内瘘并发症发生率，观察组低于对照组(χ2=8.78，p<0.05)，见表1。表1 两组内瘘并发症的比较n(略)

　　3 讨论

　　动静脉内瘘是HD患者进行充分有效透析的基础，是目前HD患者最能长期稳定使用的血管通路，是患者的生命线。因此提高穿刺的成功率，减轻疼痛，减少动静脉内瘘并发症的发生，延长内瘘的使用寿命是保证HD顺利进行，提高HD患者生存质量的重要环节。

　　3.1 提高一次穿刺成功率

　　对动-静脉内瘘的保护,关键在于提高一次穿刺成功率,减少反复穿刺次数,避免内瘘受到破坏。观察结果表明40°角穿刺成功率比20°角穿刺成功率高。但要注意穿刺部位不能固定在一处。成熟内瘘初期穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，然后摸清所穿刺血管管壁的薄厚、弹性及深浅、瘘管是否通畅。在透析结束时，穿刺点的压迫不宜用力过猛，时间不要过长，同时注意穿刺点是否清洁、干燥，防止感染和皮下血肿，影响穿刺成功。对于维持性血液透析患者来说，多数伴有身体各组织器官功能减弱，营养不良及反复多次穿刺等使皮肤血管壁增厚变硬，血管弹性降低，脆性增加，皮肤组织松弛，血管不易穿刺，因此穿刺成功率是血液透析患者的主要护理问题之一。

　　3.2 减少内瘘并发症的发生，延长内瘘使用寿命

　　据报道动静脉内瘘使用寿命达1年者占60～65%，达2年占50～60%，平均寿命为3年[2]。我科由于加强了血液透析患者的内瘘护理，改进穿刺方法，从而有效地延长了内瘘使用寿命，减轻病人的痛苦，达到理想的透析效果。

　　综上所述，40°角进针能提高一次穿刺成功率，减少血管硬化，内瘘堵塞等内瘘并发症的发生，有保护内瘘和延长内瘘使用寿命的作用，保证有效的透析质量，延长患者的存活时间并改善其生活质量。

　　【参考文献】

　　[1]谢遵华,沈清瑞,朱兰英.血液透析患者内瘘动脉端顺效果的观察[J].中华肾脏病杂志，2001,17(3)∶184

　　[2]王海燕,主编.肾脏病学(第2版)[M].北京：人民卫生出版社，1996.1460