鼻咽癌患者EB病毒检测的临床意义

鼻咽癌在我国东南地区是一种常见恶性肿瘤，其发生被证实与EB病毒感染密切相关。EB病毒、衣壳抗原(EB virus capsid antigen,VCA)等。大量文献报道，联合检测EBV-VCA-IgA,EBV-EA-坛A抗体水平对鼻咽癌具有诊断意义川o EB病毒仅能在B淋巴细胞中增殖，以环状DNA形式游离在胞浆中，并整合于染色体内。随着PCR技术的推广，血浆中EBV-DNA水平检测也广泛运用于鼻咽癌早期诊断、预后判断、疗效监测和临床分期等。

本研究通过检测上述3项指标，检测结果进行对比，从而对鼻咽癌放疗后的疗效及预后判断进行探讨。从结果观察到，放疗前后EBV-VCA-坛A,EBV-EA-址A阳性率变化无明显差异，提示此两项阳性率指标对疗效观察不敏感，可能是由于两种抗体在人体内的半衰期较长，即使体内EBV清除后，仍有较长时间维持在较高浓度，因此发生质变即转阴仍不明显。但其阳性抗体滴度较治疗前有较明显下降，此与曾希等川的研究结果相似。可间接提示，随着治疗进行与病灶的缩小，EB病毒EBV-VCA-址A,EBV-EA-IgA抗体滴度逐渐下降，有着量变的过程，也间接提示EB病毒EBV-VCA-IgA,EBV-EA-IgA与治疗过程呈一定相关性。

从结果观察到，EBV-DNA治疗前后阳性率有明显变化，提示该指标对疗效观察敏感。本实验中，经过治疗，EBV-DNA阳性率由78.9%转为14.500，迅速转阴，提示随着治疗肿瘤缩小及清除，EB病毒也随之清除，体现在EBV-DNA水平迅速下降转阴，故EBV-DNA对监测鼻咽癌放疗后疗效存在价值。

64例患者血浆EBV-DNA水平与临床结果相符，准确率为84.200，提示其不失为一个判断疗效及肿瘤进展情况较可靠的指标。11例放疗后阳性患者中被证实为复发及转移者10例，肿瘤进展阳性预测值为90.9%，故放疗后仍为阳性者提示肿瘤进展可能性极大，预后不良。应该进行更全面的临床和影像学检查，可缩短随访的间隔时间，进行更加密切的随访。65例阴性患者中有11例肿瘤进展，阴性预测值为83.100，提示放疗后转阴患者仍有肿瘤复发及进展的可能，仍需定期随访，以防止漏诊。鼻咽癌临床分期是影响其预后的主要因素，鼻咽癌患者血清中EB病毒分子水平与肿瘤的分期和临床进展有明显相关性川。通过检测治疗前后EBV-DNA水平发现，预后越差者其EBV-DNA水平越高。本研究也进一步证实了鼻咽癌患者血浆EBV-DNA可以准确反应肿瘤负荷L6，并随着肿瘤的清除而迅速下降至检测极限值以下。因此，从理论上讲鼻咽癌治疗后血浆中检测出EBV-DNA提示肿瘤复发或远处转移，本次研究结果与此相符。

总之，鼻咽癌放疗后患者血浆EBV-DNA是监测肿瘤进展的有效方法，有利于早期诊断复发和转移，并采取临床干预措施。

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