后鼻孔纱球填塞治疗鼻出血34例

作者：郭筠芳,童欢

【关键词】  鼻出血

    鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。鼻腔任何部位均可发生出血。小儿及青少年鼻出血大多在鼻腔前部的利特尔区；而40岁以上的中年或老年人鼻出血则多发生在鼻腔后部。由于新技术、新材料的普及，加之后鼻孔纱球填塞非常痛苦，目前很多医院都放弃了该法，实际上该法对于顽固性的鼻腔后部的出血是一种可靠而有效的方法。我科从2002~2005年对34例鼻腔后部出血的病人采用后鼻孔纱球填塞法止血，取得较好的治疗效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择鼻出血患者34例，均为单侧，男23例，女11例；年龄19~76岁，平均59岁。主要症状为反复一侧鼻出血，经前鼻孔填塞至少两次，出血仍未控制。

    1.2  治疗方法  在表面麻醉下，将一根细导尿管沿出血侧鼻腔底经鼻咽插到口咽部，用血管钳从口中拉出，将预制的锥形纱球（我科自制）尖端上的两根线缚于管端，再按原方向将导尿管回抽，借另手指或血管钳的帮助将纱球送入口腔，越过软腭，将已引出前鼻孔的线头拉紧，同时将另手示指或中指伸入鼻咽部，用力顶纱球底部，使之紧塞入后鼻孔，取下导尿管，另用凡士林纱条进行鼻腔填塞，将纱球尖端两线系于纱布卷上，纱球底部的单线在软腭水平之下剪断。后鼻孔纱球一般留置3~5天，同时使用足量抗生素以预防感染。若5天后仍有出血，则及时更换后鼻孔纱球再留置3~5天。若合并有高血压的患者，同时给予降压药，控制血压。

    2  结果

    有7例病人于3天后撤除纱球，23例病人于5天后撤除纱球，3例在5天后更换纱球再留置3~5天撤除，1例（患者为19岁的男性，填塞后反复多次少量出血，其家属强烈要求结扎）行颈外动脉结扎止血。以上34例病人无一例因填塞而出现邻近部位的感染。

    3  讨论

    通过对这34例病人的纤维鼻咽镜检查结果分析发现：3~5天后撤除纱球的30例患者均为后鼻孔外侧壁鼻-鼻咽静脉丛扩张出血，3例更换纱球和1例颈外动脉结扎的患者除了鼻-鼻咽静脉丛扩张外，在鼻中隔后缘亦可见扩张的血管。后鼻孔纱球填塞可以获得较好的止血效果是因为它对后鼻孔内、外侧缘能形成一个强有力的压迫作用。前鼻孔纱条填塞对后鼻孔边缘的压迫往往达不到这一效果。有时我们常常从病人的角度出发，希望能够用痛苦小一点、简单一点的方法来达到治疗的目的。但对于鼻腔后部尤其是后鼻孔的出血，反复多次的前鼻孔填塞所造成的痛苦可能更大，其原因有：（1）出血不止，患者在心理上产生恐慌、紧张；（2）反复失血，患者虚弱；（3）反复填塞增加患者痛苦。因此，我们认为后鼻孔纱球填塞的指征是经过两次规范的前鼻孔填塞仍无法控制的出血。纱球取出的时间在出血停止后2~3天为宜，一般都超过传统的3天。应用后鼻孔纱球填塞止血应注意以下几点：（1）当纱球到达鼻咽部后一定要用示指或中指将纱球向后鼻孔方向用力顶，同时收紧前鼻孔线，使之紧塞于后鼻孔，鼻腔的纱条亦要填紧，否则总会有少量出血（如颈外动脉结扎的患者），延长纱球撤除的时间；（2）口咽部预留的线头一定要超过软腭水平，线头过短会增加纱球取出的难度；（3）对于合并有高血压的患者，一定要将血压控制在正常范围；（4）对于后鼻孔纱球的留置时间在足量抗生素的应用下可达到5天，若超过5天，则需重新更换纱球。总之，后鼻孔纱球填塞仍是临床上不可缺少、行之有效的一种止血方法，应重新认识其价值，使其更好地发挥作用。

  作者单位： 430033 湖北武汉，湖北省中山医院耳鼻咽喉科