心理干预对鼻内镜术后疼痛护理的影响
发表时间：2009-06-29 浏览次数：861次
作者：刘佳
【关键词】 心理干预
功能性鼻内镜手术（FESS）是近年来鼻科学领域中对慢性鼻窦炎治疗的一大革命，而术后疼痛可直接影响患者的心理活动引发病理改变，最终影响手术效果。笔者对2006年1~8月我院鼻科100例住院手术患者的疼痛控制情况进行了调查分析，并进行了有针对性的心理干预，大大提高了术后疼痛护理质量。
1 临床资料
100例患者，男70例，女30例，年龄17~59岁，平均45.3岁，其中单侧病变28例，双侧病变50例，18例伴鼻中隔偏曲，4例伴下鼻甲肥大，于鼻内镜下行手术治疗。
2 影响术后疼痛护理的原因分析
2.1 医务人员对疼痛的错误认识
错误地认为鼻内镜手术创伤小、出血少，术后一定会稍有疼痛，一味地让患者忍耐，忽略了从生理、环境、功能等方面的综合分析。功能性鼻内镜手术后48 h由于鼻腔填塞纱条，患者常受头痛和伤口疼痛的困扰，尤其既往传统手术后复发的患者易通过不愉快的回忆而加重疼痛的感觉。
2.2 医务人员害怕患者药物成瘾和副作用
麻醉药是术后止痛的主要药物，害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍，医生不愿开麻醉处方，护士夸大麻醉药的成瘾性，尽管专家们反复强调过麻醉药用于止痛导致成瘾的发生率<1%。另外，害怕麻醉药引起的不良反应，如延缓伤口愈合及术后恢复减慢，也使得护士害怕给患者用药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效的疼痛控制。
2.3 术前患者的心理辅导缺乏
国际疼痛研究协会对疼痛的定义为“疼痛是一种不愉快的感觉和实际的或潜在的组织损伤所引发的情感经历”。从定义可以看出，疼痛不仅是一种感觉，而且是一种情绪方面的体验，也就是说，心理因素可以影响疼痛的程度，既可以使疼痛减轻，也可以使疼痛加重。笔者在调查中发现50%的护士在术前只常规地执行医嘱，对患者的心理因素，包括文化背景与道德修养、信念、信心、意志等缺乏全面的评估，
3 心理干预
3.1 疼痛知识教育
教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施，疼痛教育应列入护士的继续教育项目内，使护士不断地更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技能。
3.2 改变对疼痛的知识
根据国际疼痛研究协会对疼痛的生理学理论，伤害性疼痛是在机体组织损伤或向机体施加具有造成组织损伤潜在性的伤害性刺激时所发生的一种疼痛。疼痛是患者的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛”的陈旧观念，而应明确疼痛是无益的，免于疼痛是患者的权利。鼻内镜手术除手术创口，鼻腔填塞可致局部胀痛、头痛，张口呼吸可引起口咽部干燥、疼痛，护士应设法除去或减少使用疼痛加重的因素，向患者询问、评估、治疗疼痛。
3.3 更新对麻醉止痛药的认识
害怕成瘾和副作用是有效止痛的主要障碍，专家们研究发现无论是吗啡还是芬太尼等一些阿片制剂，只要使用得当，不仅能够有效地治疗疼痛，并且不会造成任何人成瘾。因此，护士应学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别，准确地掌握评估疼痛技能，及时给患者止痛。当患者被告知麻醉止痛药引起成瘾发生率极小，不会延缓切口愈合，并且止痛后能利于早日康复时，患者都愿意接受麻醉止痛。
3.4 针对性心理干预，消除患者焦虑
术前对患者做全面评估，包括饮食，卧位、戒烟、心理等，护士要针对这些情况做好患者心理护理，向患者介绍内镜手术直观，定位准确，损伤少、痛苦少、疗效高，使患者了解自己的手术过程及预后，增强信心及自我控制，术后向患者讲述引起不舒适的原因及可能持续的时间，让患者有思想准备，术后24 h内局部肿胀明显者用冰敷可减缓疼痛，也可给予适当的止痛药。
4 小结
通过分析疼痛护理中存在干扰因素，采取相应对策，经过一段时间实践，调查显示，90%以上的患者受到疼痛护理得到了用药，患者及时报告疼痛，及时止痛，利于早期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，减少住院时间，降低医疗费用，提高了患者满意度。
作者单位： 441000 湖北襄樊，襄樊市第一人民医院
