右侧鼻旁牙源性瘘道误诊1例

作者：刘小英,王加义,邓翔宇

【关键词】  ,鼻旁瘘管

      1   病历摘要

    患者，女，72岁，农民，因发现右侧鼻旁包块伴溃烂6个月于2006年10月23日来我科就诊。6个月前患者无明显诱因出现右侧面部鼻翼旁包块，略疼痛、压痛，轻微痒感，搔抓后出现表面溃烂及少许脓性分泌物，包块缓慢生长，未诊治。无外伤、手术史。查见右侧面部鼻翼旁一包块略突出于表面，颜色接近周围组织，表面溃烂，与周围皮肤无明显界限。包块触及约1.5 cm×1.5 cm大小，较硬，与皮肤粘连紧密，不能活动，无压痛，挤压包块时无溢液。鼻部检查未见异常；口腔内多处残根，无叩痛，牙龈未见包块及溢脓；颈部及全身浅表淋巴结未扪及肿大、压痛。生命体征平稳，一般情况好，常规体检未见异常。初步诊断：右侧鼻旁基底细胞癌。建议取活检明确诊断后手术切除，但患者拒绝取活检，要求直接手术摘除。手术程序：常规面部消毒，包块周围2%利多卡因1‰肾上腺素局部浸润麻醉，沿皮纹方向行梭形切口切开皮肤，分离皮下时见皮下组织色泽同正常组织，包块底部一管状结构，穿刺至中央有落空感，注入液体后从包块皮肤面中央溢出，伴极少脓性分泌物，仔细检查见溃烂中央一管状组织直穿入上颌骨内。追问病史：患者反复右上前牙痛3年，因口内多处残根反复疼痛未引起重视，未治疗。6个月前右侧面部包块出现后牙痛缓解。紧贴上颌骨面剪断管状组织，缝合切口，口服抗生素7天。术后牙片提示根尖低密度区；病理检查：送检组织为慢性化脓性病变并瘘道形成。术后切口一期愈合5天拆线，未扪及包块和压痛。于口腔科行根管治疗15天后痊愈，至今3个月复查无复发。

    2   误诊分析

    （1）患者为老年女性、农民、文盲，汇报病史时因牙痛病史20余年，口内多处残根，自认为牙痛与本病无关，故隐瞒牙痛病史。（2）患者生活于边远山区农村，医疗技术、设备匮乏，未经正规治疗。（3）患者长期搔抓皮肤引起瘘道口周围皮肤溃烂，变硬，不易查见瘘口。（4）患者长期自服抗菌药物，查体时挤压包块无溢液。（5）未到口腔科行专科检查。（6）术前患者拒绝取活检。

    3   讨论

    瘘管为耳科常见病［1］，且大多为先天性，是第一鳃沟在胚胎期融合不全造成的遗迹，极少数为外伤或感染后遗留。瘘口常位于耳轮脚前，一般无症状，可查见小孔，偶于挤压时可有少许黏液或皮脂样物从瘘口溢出，感染时局部可肿痛或化脓，挤压时瘘口多有溢脓，若反复化脓感染者局部可形成脓漏或瘢痕。

    鼻旁瘘管较少见，可由外伤、手术或感染等引起，患者一般都有明确的外伤、手术史或长期牙痛病史，多就诊于口腔科和整形科，口腔书籍杂志上多有记载［2］。查体时一般可见口周有小瘘口，挤压时瘘口溢液或者是瘘口中有毛发生长，感染时可有红肿疼痛或流脓，诊断一般不难。瘘口周因痒感引起搔抓溃烂者极其少见，糜烂的皮肤出血结痂后颜色变黑且容易遮盖瘘口，很容易误诊为面部恶性肿瘤，故要引起广大耳鼻咽喉科医师重视。术后根管治疗与瘘管摘除同样重要。

    ［参考文献］

    1   黄选兆.耳鼻咽喉科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1979，1.

    2   郑麟，张震康，俞光岩.实用口腔科学.北京:人民卫生出版社，1993，1.

   作者单位： 621703 四川江油，中国燃汽涡轮研究院职工医院