游离皮片在鼻面耳皮肤基底细胞癌手术中的应用

　　作者：安永明　　作者单位：河北省张家口市，中国人民解放军第251医院耳鼻喉科

　　【关键词】 基底细胞癌;游离皮瓣;手术

　　2007年3月至2011年4月我们收治13例外鼻、面颊部、耳廓皮肤基底细胞癌患者，均采用游离植皮方法修复肿瘤切除后皮肤缺损，效果良好。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　13例中，男8例，女5例;年龄38～86岁;平均年龄54岁;鼻翼左侧1例、右侧2例，鼻梁、鼻根各1例，右侧鼻背2例、左侧1例，面颊部右侧1例、左侧1例，左侧腮区1例，双耳廓背面近耳轮各1例，直径0.8～3 cm，肿瘤均破坏皮肤及皮下脂肪，未侵犯深层组织，均无淋巴转移或远处转移。所有患者术前或术后病理均证实为基底细胞癌。

　　1.2　手术方法

　　均采用局部浸润麻醉，距离肿瘤皮损边缘3～5 mm，圆形或类圆形切除肿瘤及皮下组织，直至出现正常肌肉或软骨膜、骨膜组织。取同侧耳后或侧颈部全层皮片，先测量皮肤缺损范围，用美兰划线，梭性切口，宽度超出创面最宽处约5 mm，切除后双侧皮缘皮下松解后拉拢缝合切口。修整皮片，尽量刮除多余的皮下脂肪，再根据皮损范围修整移植皮片。间断无张力缝合移植，针距约0.5 cm，保留缝线残端至少5 cm，缝合完毕后，用合适大小碎纱布包裹加压皮瓣，用周围残留线端相对打结加压。术后常规静点抗生素预防感染治疗5 d,10 d拆线，去除加压包扎。

　　2　结果

　　13例患者均一期愈合，未发生移植瓣失活或皮瓣挛缩裂开现象，术后3个月内皮瓣色素沉着，术后6个月颜色基本正常，皮瓣平整，切口瘢痕不显著，至术后2年，未出现复发或转移。

　　3　讨论

　　基底细胞癌起源于皮肤表皮基底层或皮肤附属器官，恶性程度低，范围局限，转移率低，手术切除效果满意，位于鼻面耳暴露部位的病灶影响美观，因此在手术治疗，既要考虑手术范围的安全，也要考率患者对美观的要求。对于肿物切除后创面修复有多种方法，如直接拉拢缝合、局部带蒂皮瓣转移修复及游离植皮修复[1-3]。直接拉拢缝合对于面部皮肤松弛部位及较小范围病变可以，但如鼻背、耳廓皮肤与皮下软骨膜或骨膜附着紧密，直接拉拢张力大，有裂开危险，患者长时间存在牵拉紧缩感，并术后欠美观;带蒂转移皮瓣，可以充分满足转移皮瓣血供，保证皮瓣的成活，但往往术后瘢痕明显，影响美观，患者难以接受。游离皮瓣取材方便，一般取耳后或侧颈部较隐蔽部位，而且范围足够大，满足修复需要。本组病例体会如下：(1)梭形切取皮瓣，长宽比为(3～4)∶1，宽度一般超出缺损最宽处最少0.5 cm，以免皮片收缩后缝合张力增大。(2)保证肿瘤切除安全范围，至少3～5 mm，术后切缘均送病理检查，未发现癌组织残余，说明边界安全;(3)鼻部及耳廓肿瘤切除至基底部要保留正常软骨膜或骨膜，以保证移植皮瓣营养;(4)加压包扎均匀，本组病例均采用剪碎的纱布块包裹后加压，用缝合边缘的缝合线残余端再相对打结加压，以避免形成空腔、积液而影响愈合，术后观察皮缘若渗出较多，可以放置细引流条引流;(5)游离皮瓣血供建立相对慢，延长拆线时间，本组均在术后10 d拆线，观察均愈合良好;(6)本组病例病变范围在直径3 cm之内，大面积的肿瘤，仍无经验，为保证皮瓣成活应采用带蒂皮瓣较安全，龚忠诚等[2]报道应用前额皮瓣修复眶下区、颧面部以及鼻大面积缺损。徐志勇等[4]报道用耳后转移皮瓣修复耳廓大面积创伤。

　　【参考文献】

　　1　张海静.应用局部皮瓣修复面部基底细胞癌切除后缺损的临床体会 现代实用医学杂志，2010,4：382-383.

　　2　龚忠诚，林兆全，阿地力?莫明，等.应用前额皮瓣修复鼻和睑部眶下区基底细胞癌切除术后缺损.中华医学美学美容杂志，2010,4：126-127.

　　3　王从峰，闫迎军，梁伟中.应用皮下蒂鼻唇沟皮瓣治疗鼻部基底细胞癌16例.武警医学，2010,9：805-806.

　　4　徐志勇，魏芳芳，安永明.带蒂皮瓣及游离皮片在修复耳部缺损中的应用.华北国防医药，2008,6：56.