盐酸氨溴索溶液冲洗鼻腔对慢性鼻窦炎患者鼻黏液纤毛传送速率的影响

　　作者：杨莉晖,赵颖,贾文学,余振亚,许秋荣　　作者单位：河北省石家庄市中心医院耳鼻喉科

　　【关键词】 氨溴索

　　氨溴索作为一种常用的祛痰剂，在口服、静脉滴注及雾化吸入中得到了广泛的应用[1]。它作用于呼吸道黏膜的机制是痰液稀释，黏稠度降低，增加肺表面活性物质的生成和分泌，从而降低气道阻力，降低黏液的附着力，激活黏液纤毛毯功能，促进黏液纤毛转运,对呼吸道起到保护作用。我科尝试在慢性鼻窦炎的治疗中，用盐酸氨溴索溶液冲洗鼻腔，取得满意效果，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我科于2004年8月至2007年12月间，按照1997年海口标准[2]选取1型2期慢性鼻窦炎患者120例，男79例，女41例;年龄18～48岁;病程2～15年。患者均无除慢性鼻窦炎以外的呼吸道疾病，1周内急性感染，无全身及局部用药史。将受试者随机分为2组，每组60例。试验组用生理盐水500 ml+盐酸氨溴索60 mg冲洗鼻腔;对照组用生理盐水500 ml冲洗鼻腔，每日1次，用药7 d后复查。每例患者在用药前后行鼻黏液纤毛传送速率测定。

　　1.2 方法 鼻黏液纤毛传送速率采用糖精试验[3，4]。具体如下：检查室温度控制在20～25℃，湿度为50%～55%，受试者取坐位，试验前先擤出鼻腔分泌物。检查者在鼻内镜下将1 mm×1 mm×1 mm大小的糖精颗粒置于受试者下鼻甲中间表面距离下鼻甲前端7 mm的表面上，开始计时，然后嘱受试者每隔0.5 min做一次吞咽动作，直到感觉到有甜味为止，记录所用时间(min)，并在鼻内镜下测量放置糖精处至鼻咽部的距离(mm),计算出鼻黏液纤毛传送速率MTR(mucoiliary tranport rate，(mm/min)。测试前让患者在试验环境里适应30 min，试验前2 h至试验结束，不得进食，不得离开测试环境，若试验过程中受试者出现打喷嚏、咳嗽，则本次试验取消，择日重新试验。

　　1.3 统计学分析 计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　鼻腔冲洗前2组比较，差异无统计学意义(P>0.05,);冲洗后与冲洗前比较，2组差异均有统计学意义(P<0.05);鼻腔冲洗后2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　3 讨论

　　鼻腔黏膜表面覆盖着一层柱状纤毛，正常情况下，纤毛协调一致摆动，可以清除进入鼻腔的异物，起到保护作用。鼻炎、鼻窦炎是临床常见疾病，患者往往伴有纤毛运动功能减慢，纤毛倒伏，甚至纤毛脱落，从而造成分泌物不能排出，造成鼻炎、鼻窦炎的发生和迁延。鼻腔作为局部给药部位日益受到关注，鼻腔给药后可获得满意的疗效，但必须注意到药物对鼻腔黏膜纤毛运动的影响。鼻腔给药后对鼻黏膜纤毛功能的影响是评价药物作用的客观指标。

　　表1 鼻腔冲洗前后患者鼻黏液纤毛传送速率的测定(略)

　　注：与冲洗前比较，P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

　　氨溴索可以调节浆液性与黏液性分泌，增加溶胶层深度，使纤毛活动空间增加，促进呼吸道纤毛运动，活化纤毛运输系统，廓清呼吸道，可以降低气道阻力，降低黏液的附着力，激活黏液纤毛毯功能，促进黏液纤毛转运。氨溴索作用于呼吸道黏膜的机制是能刺激支气管黏液腺分泌更易于流动的黏液，使痰液稀释，黏稠性降低，并且能增加肺表面活性物质的生成和分泌，从而降低气道阻力，降低黏液的附着力，激活黏液纤毛毯功能，促进黏液纤毛转运。有文献报道，氨溴索直接作用于分泌性中耳炎可以使中耳分泌物易于排出[5]，这也提示氨溴索可能对上呼吸道黏膜以及鼻腔、鼻窦、咽鼓管黏膜都有作用。近年来也有报道其在治疗鼻炎中的应用[6]，但在慢性鼻窦炎的治疗中，局部使用鲜有报道。在慢性鼻窦炎患者，临床常用生理盐水作为鼻腔冲洗液，使用生理盐水冲洗鼻腔对MTR有一定的提高。本试验表明，使用盐酸氨溴索溶液冲洗鼻腔，患者MTR恢复得更好。

　　在慢性鼻窦炎的治疗中，恢复鼻黏膜纤毛功能，对于巩固疗效，防止复发尤为重要。盐酸氨溴索溶液冲洗鼻腔在恢复鼻黏膜纤毛功能中作用明显，不良反应少，可以考虑在临床推广使用。

　　【参考文献】

　　1 李春艳，杨丽琳，刘飞，等.盐酸氨溴索(沐舒坦)转换治疗小儿肺炎60例.河北医药，2004，26：97.

　　2 黄选兆，汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1998.220.

　　3 Middleton PG, Geddes DM, Alton EW. Effect of amnoloride and saline on nassal mucociliary clearance and potemrial difference in cystic fibrosis and normal subjects. Thorax,1993,48:812816.

　　4 王向东，韩德民，周兵，等.鼻黏膜纤毛功能评价方法研究进展.国外医学耳鼻咽喉科学分册，2006，26：164166.

　　5 杜怀栋，迟放鲁，梁琴，等.鼓膜置管中应用地塞米松和沐舒坦的疗效比较.中国眼耳鼻喉科杂志，2004，3：179.

　　6 费刚,崔佳文,郭燕明.氨溴索在慢性鼻窦炎功能性内窥镜手术围手术期中的辅助作用.复旦学报医学版,2002，41：7274.