联合化疗治疗鼻咽癌的临床体会

作者：张月圆    作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院

【摘要】  目的 通过联合化疗治疗鼻咽癌，可以达到控制肿瘤的目的。方法 58例鼻咽癌患者，应用联合化疗，观察其近期疗效及不良反应。结果 2例完全缓解（CR），26例部分缓解（PR），总有效率（CR+PR）为48.8%。结论 联合化疗治疗鼻咽癌有较好疗效，其不良反应可耐受，且为可逆性，可以达到控制肿瘤的目的。

【关键词】  鼻咽癌；联合化疗

    鼻咽癌是发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤。临床表现为：（1）鼻部症状。一侧鼻塞，鼻出血，早期可仅有鼻涕带血或吸涕带血。（2）颈部肿块。50%以上的患者在确诊时已有淋巴结转移，不少患者以颈部肿物作为首发症状，肿块多位于颈侧部上方，质硬，活动度差。（3）脑神经症状。肿瘤可沿颅底向颅内侵犯，侵犯多个脑神经，一侧头痛和复视可于疾病较早期出现。（4）耳部症状。一侧耳闷、耳聋或反复耳堵塞感等。笔者对58例鼻咽癌患者行联合化疗，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2002~2006年收治的鼻咽癌患者58例，男49例，女9例。年龄28~70岁，平均49岁。均经影像学或鼻咽镜检查诊断，并经病理学检查证实，有临床观察可评价病灶。均为PF方案治疗失败的复治病例，临床分期均为Ⅲ~Ⅳ期。肝肾功能及血常规正常，Karnofsky评分>60分，预计生存期≥3个月。

    1.2  化疗方案及给药方法  盖诺30~40 mg d1,d8，异环磷酰胺（IFO）2.0 g d1~5（美斯纳解毒），顺铂（DDP）40~50 mg d1~3，或盖诺30~40 mg d1,d8，DDP 40~50 mg d1~3。每4周为1个周期，58例共化疗103周期。为预防盖诺引起的静脉炎，使用时，将药物溶入生理盐水50~100 ml中快速静滴，然后以生理盐水250 ml冲管。部分病例采用中心静脉给药。

    2  疗效评价及结果

    2.1  评价标准  疗效按WHO （1981）实体瘤近期疗效评价标准进行评定，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PC）、无进展（NC）和进展（PD）；毒性按照1981年WHO的统一标准进行评定。

    2.2  结果  近期疗效良好，58例中CR 2例，PR 26例，总有效率（CR+PR）为48.8%。

    2.3  不良反应  主要为骨髓抑制及恶心呕吐，多为Ⅰ~Ⅱ度，且为可逆性的。

    3  讨论

    盖诺主要作用于肿瘤细胞G2期及M期，属细胞周期特异性药物，可阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管的解聚，使肿瘤细胞的分裂增殖停止于有丝分裂中期，从而产生抗肿瘤作用。临床观察结果表明，以含盖诺方案治疗FP方案治疗失败的鼻咽癌，仍可取得48.3%的总有效率。本次临床观察的临床病例均为复治病例，疗效令人满意。其主要不良反应是骨髓抑制和呕吐，呕吐的发生率在预防性应用恩丹西酮或格拉司琼的前提下，达75.7%，但绝大多数在Ⅱ度以下。静脉炎的发生率并不是特别高，为29.1%，多为Ⅰ度。其他不良反应还有周围神经炎、脱发等。临床观察结果表明含盖诺方案对PF方案治疗失败后的鼻咽癌仍有较好疗效，其不良反应并不严重，且无累积性，有临床推广价值。