鼻内镜手术126例围手术期护理
发表时间：2009-06-29 浏览次数：874次
作者：施卫英 【关键词】 鼻内镜手术
慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉科临床常见病、多发病，实施鼻内镜手术是治疗鼻窦炎、鼻息肉的重要手段，但术后护理随访及综合治疗是提高治愈率的不可忽视的重要环节。我科2004年1月～2005年1月实施鼻内镜手术126例，通过采取严格的专科护理措施，提高了手术的成功率，取得良好的临床效果，本文总结了126例患者的围手术期护理，报告如下。
1 临床资料
本组病例男74例，女52例，年龄14～83岁。其中按照1997年海口会议标准Ⅰ型9例，Ⅱ型62例，Ⅲ型55例。Ⅲ型中双侧鼻息肉摘除35例，单侧鼻息肉摘除20例，伴有鼻中隔偏曲5例，均采用局麻。
2 术前护理
2.1 心理护理 评价患者的心理状况，详细为患者讲解疾病的相关知识，请一些同类手术后的患者做现身说教，使患者对手术的目的、安全性以及如何配合手术及术后情况有形象的了解，使患者在术前有心理上的适应过程。
2.2 术前准备 术前3天予洁霉素滴鼻。术前日剪鼻毛，注意在额镜下认真清理鼻腔和修剪鼻毛，由于鼻内镜下的鼻腔手术照明充分，视野广阔，远近景均十分清楚，加之镜子本身的放大作用，如鼻毛未去除干净，可直接影响视野。术晨肌注术前针。
2.3 行为指导 术前指导患者经口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞的情况。注意预防感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。注意戒烟、戒酒，保证充足睡眠，必要时给予镇静药物。
2.4 协助患者做好各项辅助检查 术前应做全身系统检查，包括血常规、胸部摄片、肝肾功能、血压及心电图、出凝血时间、血小板计数、CT等检查。
3 术后护理
3.1 一般护理 术后取半卧位，以利鼻腔引流。严密监测生命体征，及时发现病情变化，加强基础护理和心理护理。增强患者的舒适感，以利于术后恢复。
3.2 出血的观察 术后严密观察鼻腔分泌物的性质、量，注意有无活动性出血。术后少量出血属正常现象，患者可用软纸擦净，如渗血向后流入口腔应吐出勿咽下，防止患者将血咽下掩盖出血倾向或误吸入气管。患者不应用力擤鼻、打喷嚏，排便困难时给予缓泻剂，高血压者积极治疗原发病。
3.3 脑脊液鼻漏的观察护理 注意观察鼻腔有无无色透明液体流出，若液体滴在纱布上，血液外有淡黄色的浸渍圈，应考虑脑脊液鼻漏可能，并行分泌物脑脊液常规检查。一旦确诊应绝对卧床1～4周，取半卧位；禁止滴药、冲洗、填塞；加强抗感染治疗；严重者行修补术。
3.4 感染的观察护理 术后鼻腔填塞金霉素藻巴钙，渗血、渗液及经口呼吸容易造成感染，禁止随意牵拉填塞物，告诉患者掉出的填塞物不能塞入鼻腔，以免引起感染。填塞物一般24h后取出。术后全身使用抗生素7天。术后1周内每天或隔天清理鼻腔血块及分泌物，用洁霉素、石蜡油滴鼻液滴鼻，确保鼻腔与各鼻窦口通畅。
3.5 视神经损伤的观察护理 患者清醒后检查眼周皮下有无渗血，瞳孔大小变化，视力及视野，眼球运动，通过对光反射对视神经功能进行判断。动态观察视力恢复情况，与术前进行比较并将观察情况准确记录在护理病历中。
3.6 术后鼻腔用药 为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭，应促进分泌物排出及黏膜炎症、水肿消退。常规用生理盐水加庆大霉素、地塞米松为冲洗液冲洗，每日2次。
3.7 康复指导 术后第1天患者进温流质饮食，第2天即可进半流质饮食直至正常饮食，告诉患者勿用力擤鼻。术后数日避免体力劳动或剧烈运动，以免诱发血压升高和术后出血。术腔上皮化约需1个月，在此期间鼻腔有结痂和少许分泌物属正常现象。出院后定期复诊，以清理术腔防止术腔黏膜闭塞。指导患者正确使用鼻腔冲洗器，自行配制盐水定期冲洗，以利鼻腔鼻窦黏膜功能恢复。按需要坚持局部用药，从而降低鼻病复发率。
4 小结
鼻内镜手术是鼻部手术中痛苦相对少、创伤相对小、比较安全可靠的手术，但手术并发症的发生率仍为2%～17%。常见的并发症有脑脊液鼻漏、出血与感染、术后术腔粘连等。通过对126例鼻内镜手术患者的观察，发现术后大多数患者鼻腔填塞纱条，只能经口呼吸，并有切口痛、头痛、溢泪、呕吐陈旧性分泌物等症状，撤纱条后上述症状缓解，但鼻黏膜反应性肿胀使患者觉得鼻塞症状比术前更严重，因此，常出现舒适性差、过度紧张。因此，护士提供精细的围手术期护理尤为重要。术前为患者提供有关疾病和手术的完整信息，术毕患者回病房后，护士将手术情况及时反馈给患者，加强心理引导，帮助患者适应术后的不适反应。加强巡视，对患者有条不紊地进行各种治疗护理，如术后加强体温、鼻腔分泌物、视力、视野的观察；协助漱口，防止鼻腔逆行性感染；指导滴鼻药的使用方法；对出院患者要强调定期复诊和局部用药。总之，通过加强围手术期的科学护理能提高手术效果、减少并发症发生、促进疾病康复。
作者单位： 201103 上海，上海市长宁区中心医院
