耳内镜下外耳道及鼓膜水泥异物取出术

　　作者：辉兵　孙勍　龙顺波　单希征

　　【关键词】  耳内镜

　　患者男，33岁，主因左外耳道异物6天于2006 －11- 08入院。患者于6天前施工时不慎将混凝土喷入左侧外耳道及左眼内，当时左耳疼痛明显，伴听力下降，左眼疼痛及视力下降，无眩晕及头痛。到我院急诊，诊断为“左眼及外耳道异物”，在门诊行外耳道异物取出，因耳部剧烈疼痛，耳内镜下外耳道深部及鼓膜附着的水泥无法取出，患者拒绝治疗而转入眼科急诊。6天后患者入院治疗。查体：T36.8℃，P 76次／分，R18次／分，BP120／70 mmHg。双耳廓无畸形，左侧外耳道深部皮肤多量斑块状白色水泥附着，可见少量血痂。鼓膜前下部4／5表面覆盖白色片状水泥，鼓膜窥不清；后上部1／5可见散在水泥附着，无充血，未见穿孔。右侧鼓膜完整，标志清楚。乳突区无红肿和压痛。纯音测听提示左耳轻度传导性聋，声导抗检查，左耳鼓室导抗图呈“As”型，右耳呈“A”型。颞骨CT示外耳道及鼓膜高密度影，鼓室及乳突未见异常。完成术前检查后，在局麻下行耳内镜引导下外耳道及鼓膜水泥异物取出术。先用1% 丁卡因浸泡左侧外耳道作表面麻醉，再用2％ 利多卡因于左耳周行局部浸润麻醉。用显微剥离子逐块清除外耳道皮肤附着的斑块状水泥；松动鼓膜前下方较大的水泥块，用钩针及铲式剥离子取出，见其后呈半月形，大小约  7 mm × 4 mm × 3 cm。此时见鼓膜前下方完整，继续用显微剥离子沿鼓膜脱落的上皮层分离，将附着在鼓膜上的薄层水泥块清除。再用生理盐水冲洗，外耳道及鼓膜异物全部清除干净，见鼓膜完整，后下部有一2 mm大小的血肿。术后予抗生素治疗三天。一周后检查外耳道及鼓膜充血消失，听力恢复正常，鼓室导抗图呈A型。随访一年鼓膜标志清晰，无穿孔（图1，图2）。　　　　讨论　

　　水泥浆喷入外耳道后在体温状态下即形成坚硬的固体形状，在此过程中烧伤外耳道皮肤及鼓膜上皮层，出现外耳道皮肤肿胀，甚至可引起鼓膜穿孔，因此需急诊手术。患者术前听力检查为传导性聋，鼓室导抗图为As型，可能是大块水泥附着于鼓膜上，影响鼓膜的活动度所致，但应注意除外鼓膜穿孔。由于鼓膜厚度约为0.1 mm，其上附着坚硬的水泥块，加之水泥烧伤鼓膜上皮层，术中极易出现鼓膜破裂，甚至异物通过穿孔进入鼓室，引起鼓室异物，可能继发中耳感染。因此术中操作应细致，用剥离子沿坏死脱落的鼓膜上皮层分离异物容易取得成功。术中吸引管压力不宜过大，否则容易引起外耳道皮肤及鼓膜血肿，甚至鼓膜穿孔，该患者鼓膜后下象限出现一2 mm大小血肿，术后3天自行吸收，未出现鼓膜穿孔。耳内镜视野清楚，有不同角度的内窥镜，无需作耳内切口，因此在外耳道及鼓膜异物取出术的应用上有一定的优势。但需单手操作为其缺点。