喉罩在小儿腹腔镜手术麻醉中的应用

作者：蔡伟红

作者单位：318050 浙江省台州医院路桥院区麻醉科

【关键词】  喉罩　小儿腹腔镜手术　麻醉

　　为更方便地保持呼吸道通畅，减少插管的并发症，英国Archie Brain于1981年发明了喉罩，1983年开始应用于临床［１］。它是一种介于气管内插管与面罩之间的装置，与气管内插管不同，喉罩对喉头和气管不会产生机械损伤和生理功能的影响；与面罩相比，喉罩使气道管理更加得到保证，也可进行术中吸入麻醉。自2005年开始，本科对小儿腹腔镜手术麻醉中应用喉罩，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择择期行腹腔镜手术的小儿80例，年龄3～10岁；阑尾切除手术37例，斜疝修补术22例，精索静脉曲张切除11例，幽门环肌切开5例 ，胆囊切除2例 ，Meckel憩室切除3例； ASA Ⅰ～Ⅱ级。均无严重呼吸、循环及神经系统疾病。根据建立通气方式不同将患儿随机分为两组：E组（气管插管Endotracheal intubation）40例和L组(喉罩Laryngeal Mask Airway)40例。两组患儿年龄、体重以及手术时间，差异均无显著性（P＞0.05）。

　　1.2  麻醉方法   术前禁食8 h，禁水4 h，麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.01 mg/kg和咪唑安定0.05mg/kg。经静脉注射氯胺酮（1 mg/kg）、异丙酚（1 mg/kg）、维库溴铵0.1mg/kg，放置喉罩或气管插管，连接麻醉机，吸入1.5MAC浓度的安氟醚（新鲜气流量2 L/min），术中调整吸入麻醉药的浓度，维持合适的麻醉深度，以满足手术需要。两组均保持患儿呼吸循环稳定、气道通畅。手术结束前5min停止给药。待患儿呼吸恢复后拔出喉罩或导管。术后监测呼吸、心率以及脉搏氧饱和度(SpO2)，吸氧，并密切观察病情变化。

　　1.3  观察指标  观察L组插入和拔出喉罩后与前循环各参数变化和E组插管和拔管后与前循环各参数变化，同时比较两组反流、误吸、喉痉挛、 漏气、胃胀气、咽喉部不适等并发症的发生率。

　　1.4  统计学分析  计量资料以（x±s）表示，应用SPSS 10.0统计学软件处理数据，组间比较采用t检验，计数资料采用χ２检验。以P<0.05为差异有显著性。

　　2  结果

　　2.1  两组插喉罩/插管前后HR、SBP、SpO２变化比较  L组插喉罩前后HR、SBP、SpO2变化差异无显著性(Ｐ＞0.05)。E组插管前后HR、SBP 变化差异有显著性(P<0.05）。见表1。

　　表1  两组插管和插喉罩前后HR，SBP ，SpO２变化（略）

　　注:与同组插管前比较，*P<0.05　　　　2.2  两组拔喉罩/拔管前后HR、SBP、SpO2变化比较  见表2。L 组拔喉罩前后HR、SBP、SpO2变化差异无显著性(P＞0.05)，E组拔管前后HR、SBP变化差异有显著性(P<0.05)。见表2。

　　表2  两组拔管/拔候罩前后HR、SBP、SpO2变化比较（略）

　　注:与同组拔管前比较，*P<0.05

　　2.3  两组并发症比较  见表3。

　　表3  L组与E组并发症发生率比较（略）

　　注：与E组比较，*P<0.05

　　3  讨论    　　小儿外科手术应用腹腔镜具有创伤小、术后疼痛较轻、住院时间短等优点，临床应用在逐渐增多。腹腔镜手术时要造成人工CO2气腹、要求控制呼吸进行机械通气，本科一般选择气管插管，但小儿的呼吸道黏膜娇嫩，损伤后易于引起水肿，即使轻微水肿就可以致呼吸道梗阻，喉罩对呼吸道黏膜刺激很小，并且也可以进行吸入麻醉，比气管插管有较大优势。    　　本资料L组插喉罩和拔除喉罩对患者的生命体征影响小，体现了喉罩在麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性高的优点，但经喉罩正压通气时可能产生漏气、胃胀气、反流误吸、喉痉挛和高碳酸血症等。并发症一般喉罩放置正确，在正压通气加压至15～20cmH20时，不会漏气。本资料在应用过程中，经调整后，仅2例轻度漏气，不影响通气。漏气过多可致胃胀气，进而导致反流误吸，气道梗塞通气不足，应予重视。作者在手术过程中强调严格禁食、有指征者放置胃肠负压吸引管，未发生误吸病例；应用过程中2例患者出现喉痉挛(1例插喉罩时出现，予加深麻醉后缓解，1例拔喉罩时出现，给予吸氧和面罩加压后好转)。喉罩的优点之一是对咽喉部刺激小，本资料亦说明了这一点， E组术后24h有 15例诉咽喉部不适，而L组3例。

本资料结果表明，喉罩操作简便、密封性好、肺机械通气可靠，而且插入与拔除时咽喉部刺激性小、麻醉过程中血液动力学平稳，故作者认为，用于小儿腹腔镜手术是安全可行的，可以保证患儿安全度过围手术期。

【参考文献】   　1 John H, Pennant MA.The laryngeal mask airway. Anesthesiology, 1993, 79:144～163.

　　2 田玉科.小儿麻醉呼吸管理的研究进展.中华麻醉学杂志,1999,19:114.