喉罩复合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术的观察

作者：徐荣钢 施建中 陆文英 朱小勇    作者单位：311201 浙江萧山医院麻醉科

【关键词】  麻醉　妇科腹腔镜手术

　　本科对30例妇科腹腔镜手术患者采用术中保留自主呼吸的喉罩复合硬膜外麻醉，取得良好的效果。报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本院2005年5月至2006年9月择期妇科腹腔镜手术60例，ASAⅠ～Ⅱ级，均无心血管和呼吸系统疾患。随机分成喉罩加硬膜外麻(L组)和气管插管全身麻醉(G组)，各30例。L组：年龄(31±9)岁，体重(53±8)kg；附件手术26例，子宫手术4例。G组：年龄（32±10）岁，体重（52±9）kg；附件手术25例，子宫手术5例。两组患者年龄、体重差异无显著性。

　　1.2  麻醉方法  术前肌注阿托品0.5mg，麻醉前静滴300ml乳酸钠林格氏液。L组在L2～3椎间隙硬膜外穿刺置管，成功后注试验量2%利多卡因4ml，5min无脊麻、中毒等症状再注入0.75%罗哌卡因10～12ml。麻醉平面出现后，用咪达唑仑2mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚1.0～1.5mg/kg静脉诱导，置入合适的Proseal喉罩(LMA)。术中尽量保持自主呼吸，必要时进行辅助呼吸，术中吸入0.5%～1.2%异氟烷和硬膜外追加局麻药维持麻醉，必要时间断静注丙泊酚。G组用咪达唑仑2mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚1.0～2.0mg/Kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉诱导，术中间断静注芬太尼、丙泊酚、维库溴铵和吸入异氟烷维持麻醉。手术结束前5min停止麻醉，待患者完全清醒，肌力恢复后取出喉罩或拔管。

　　1.3  观察指标  术中监测并记录两组患者置入喉罩或插管前后，拔除喉罩或气管导管前后的心率(HR)、MAP、SpO2；两组气腹前、气腹后10min的气道压力(Paw)和PetCO2的变化；记录手术结束至清醒和取出喉罩或气管导管的时间；观察术中是否出现呛咳、体动、反流、呕吐、误吸等，术后随访有无咽喉痛、声嘶等并发症及术中知晓情况。

　　1.4  统计学方法  数值以(x±s)表示，用方差检验。以P<0.05为差异有显著性。

　　2  结果

　　2.1  两组手术时间、出血量比较  两组手术时间、出血量差异均无显著性(P>0.05)。

　　2.2  血流动力学变化比较  见表1。L组喉罩置入前后与取出前后的HR、MAP无明显变化(P>0.05)，而G组插管前后与拔管前后的HR、MAP变化明显(P<0.05)。两组患者SpO2均在98%以上，差异无显著性。两组患者Paw和PetCO2变化见表2，气腹后L组和G组的PetCO2均显著高于气腹前(P<0.01)，但是组间比较差异无显著性(P>0.05)；L组气腹前后多数患者自主呼吸已恢复，Paw无明显变化(P>0.05)，G组气腹后Paw显著高于气腹前(P<0.01)，且组间比较差异有非常显著性(P<0.01)。

　　表1  两组患者的血流动力学变化（略）

　　注：置入前或取出前比较，*P<0.05，**P<0.01；与L组比较，△P<0.05

　　表2  两组患者气腹前后的Paw和PetCO2的变化（略）　　　　注：与气腹前比较，*P<0.05；与L组比较，△P<0.01

　　2.3  清醒时间比较  L组清醒时间(3.5±2.0)min，明显快于G组(7.3±2.8)min，差异有非常显著性(P<0.01)。L组5例手术结束时就清醒,并自行吐出喉罩。取出喉罩或气管导管时间，L组(3.9±2.1)min，也明显短于G组的(8.9±3.0)min，差异有非常显著性(P<0.01)。

　　2.4  副反应比较  两组患者术中均无体动，无呛咳、呕吐、反流、误吸等发生。术后L组2例咽喉部有不适感，无声嘶；G组7例咽喉痛，5例声嘶。术后随访均无术中知晓。

　　3  讨论    　　对于腹腔镜手术，单纯椎管内麻醉不完全，因而需要加用静脉强化麻醉，但仍有部分患者麻醉不满意，文献报道9%的患者需选择插管全麻［１］，而且CO2气腹对呼吸和循环的负面影响，头低脚高体位又加重了对膈肌的压迫作用，同时麻醉药物也对呼吸有抑制作用，麻醉安全性较差。文献报道6.5%(16/247)的患者出现SpO2<90%［２］。采用全麻气管内插管机械通气可以随时加深麻醉，增加患者手术安全。

　采用喉罩，无喉头及气管的机械性刺激，麻醉诱导和恢复期血流动力学稳定性提高，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也明显减少，成人手术后咽痛发生率也降低［３］。喉罩可在自主呼吸下维持麻醉，有利于血液回流，减轻对循环的不利影响，避免机械通气加人工气腹引起的胸腔和气道内的压力明显升高。术中无反流、误吸，使用Proseal喉罩，其通气罩内腔较深，与咽部结构的匹配性更好，可引流进入食管的气体，更有效预防反流和肺误吸［４］。    　　本观察结果表明，喉罩复合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术，具有安全性好、血流动力学平稳、并发症少的优点。

【参考文献】  　 1 冯颢,乔勇,王志刚,等.硬膜外麻醉用于腹腔镜手术的体会.腹腔镜外科杂志，2001，6(1):14.

　　2 唐秀晨,谢文英.硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术对循环呼吸的影响.海南医学，2005，16(12):89～90.

　　3 熊志添,黄河山,许学兵. 喉罩在麻醉和气道管理中的地位. 中华麻醉学杂志, 2002 ,22(8) :508～512.

　　4 孙海燕,薛富善. 食管引流型喉罩通气道及其临床应用.国外医学·麻醉学与复苏分册,2004,25(2):102～103