哮喘误诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征1例

作者：顾能荣,张桂娟,金晓燕

【关键词】  耳鼻咽喉

    1   病历摘要

    患者，男，41岁，因反复气促1年余，夜间感透不过气，有憋气现象，曾在肺专科医院和多家大医院就诊，X线胸片等检查未见异常。在耳鼻咽喉科门诊检查见鼻中隔左偏，拟鼻中隔偏曲收住院。入院检查见鼻中隔向左偏曲，有嵴突，鼻腔通气情况稍差。原定次日行鼻中隔矫正术，术前晚上患者又感透不过气。仔细检查分析发现患者咽腔无狭窄征象，以鼻中隔偏曲不能单纯解释夜间透不过气和憋气现象，为明确诊断在呼吸科行多导睡眠监测检查。结果提示：身高169cm，体重73kg，BMI 25.6。总记录时间478min，最长呼吸暂停时间26.5s，发生于3点26分13秒。平均暂停时间12.3s，总共呼吸暂停时间32.2min。低通气指数（HI）17.6，暂停指数（AI）22.3，紊乱指数（AHI）39.9。觉醒时平均氧饱和度88.3，睡眠中最高氧饱和度97，最低氧饱和度71，平均氧饱和度89.5。睡眠中心率最快148次/min，最慢40次/min。印象：重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。根据OSAHS诊断标准，HAI 21～40为中度，最低氧饱和度65～84为中度的诊断应该可确立。但从我们临床病史中所反映的患者反复气促1年余，伴夜间透不过气，白天也无明显嗜睡现象，以OSAHS手术治疗依据不足，请呼吸科再次会诊检查，听诊双肺呼吸音粗，可闻及明显哮鸣音，拟支气管哮喘收住院，经抗感染、解痉平喘治疗，喘定、甲强龙治疗，仅用药1周，夜间透不过气现象消失。复查多导睡眠监测显示各项指数明显改善，尤其是低通气指数、暂停指数和紊乱指数几乎完全正常。治疗前后结果显示见表1。

    2   讨论

    随着耳鼻咽喉科医师对OSAHS疾病的重视认识，开展各种治疗手段取得了理想的效果。2002年在杭州召开阻塞性睡眠呼吸疾病大会，并且制定了OSAHS的诊断标准［1］，明确多导睡眠监测是诊断该病的金指标。从该患者的多导睡眠监测结果显示为中度OSAHS，但在临床上通过仔细检查才发现患者有哮喘征象，通过抗感染、解痉平喘治疗症状得到缓解，再次复查多导睡眠监测所获结果各项指数均基本正常，显然该患者不是OSAHS。笔者认为对OS-AHS的诊断必须通过临床病史和仔细的体格检查表1   治疗前后结果比较及相关检查（咽腔CT、多导睡眠监测等）相结合，不能以单纯一项检查指标来做出诊断，也不能把多导睡眠监测作为诊断OSAHS的“金指标”。OSAHS的临床表现复杂多样，曾有将该病误诊为窦性静止安装心脏起搏器［2］。本病例误诊为鼻中隔偏曲和OSAHS，如在哮喘发作期进行鼻中隔矫正术是非常危险的，因哮喘发作时本身透气困难，伴有缺氧状况，再加上手术后鼻腔的填塞会加重哮喘症状，甚至危及生命，因此，提醒耳鼻咽喉科医师要避免这样的悲剧发生。

    【参考文献】

    1   中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科学杂志编委会.OSAHS诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂咽成形术适应证（杭州），2002，37：403.

    2   顾能荣，殷善开，张胜兰，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症误装心脏起搏器.临床误诊误治杂志，1999，12：90.

      作者单位： 200336 上海，上海市长宁区中心医院耳鼻咽喉科