喉结核17例诊治体会

作者：敖怀德

【关键词】  喉结核

    喉结核文献报道不多，近年来，随着人们生活环境的改变，内镜、纤维喉镜及辅助检查在临床的应用，喉结核有上升趋势，有的被误诊和漏诊，给患者的身心健康带来负担，随着国家对结核病的重视。我科2005年1月～2006年12月，诊治喉结核19例，为使对本病有更深刻的认识，提高诊治水平，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  19例患者均来自五官科门诊，其中男12例，女7例，年龄22～70岁，机关退休职工3例，个体户11例，无固定职业者5例，其中有吸烟史11例。

    1.2  临床表现  患者以咽喉不适、反复发作、声嘶无力、吞咽有不同程度的疼痛来诊，纤维喉镜检查，喉腔黏膜慢性充血水肿、苍白、表面增生性改变，有单发或多发的白色粉红色粟粒样赘生物，黏膜表面欠光滑，凸凹不平，质脆、边界不清，有单发或多发的潜行浅溃疡，会厌杓区明显，表面多附有白色伪膜，或黏脓性分泌物。病理报告、X线片、血沉、痰检、结核菌素试验等检查阳性。

    1.3  治疗方法  我科对19例确诊患者进行抗结核治疗，口服异烟肼0.3 g，维生素B6 30 mg。利福平0.45 g，每天1次，连用6个月，肌注硫酸链霉素1 g，每天1次，连用3个月，3个月后改为硫酸链霉素1 g+生理盐水30 ml+糜蛋白酶4000 u超声波雾化吸入，每天1次，连用1个月，6个月后患者局部症状消失，喉部黏膜正常。

    2  结果

    17例喉结核病人，经上述治疗6个月，咽喉黏膜症状及体征恢复正常，痰涂片中未找到结核杆菌，X线未发现结核灶，结核菌素试验阴性，再服药5个月停药。

    3  讨论

    至今文献单独报道喉结核病例较少，我科通过临床纤维喉镜及相关辅助检查资料分析，结核有单独存在喉部和与其他器官共患的，喉结核主要侵入喉腔黏膜和声带，黏膜有肉芽样息肉和潜行浅溃疡，边界不清，有时附有黏脓痰，提示喉结核的诊治中应与喉部一般炎症、声带小结、息肉、颈淋巴结核、头颈部肿瘤、颈淋巴结炎等进行鉴别，我科报告19例喉结核病人，都进行纤维喉镜、X线片、血沉、痰检、结核菌素试验等检查手段，结合临床表现确诊后给予治疗，必要时做CT排除肿瘤，并请头颈外科、肿瘤科、内科等医师进行会诊，确保诊断的准确性，在此提示五官科医生在治疗顽固性咽喉病时，应留意喉结核，以防漏诊、误诊。